脊柱转移瘤术前选择性动脉栓塞术

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脊柱转移瘤术前选择性动脉栓塞术的护理探析

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  脊柱转移瘤术中出血多,术后并发症发生率高,采用术前对肿瘤供血动脉进行选择性动脉栓塞(selective arterial embolization,SAE)技术,对肿瘤供血动脉进行选择性动脉栓塞。所有患者在术前2—5 d行肿瘤血管栓塞术,不仅能减少术中出血,降低手术危险性,并且能使肿瘤发生缺血、坏死,术中易于剥离,有利于肿瘤完全切除,已作为脊柱转移瘤的术前主要辅助治疗手段。我科2007年4月至2008年4月利用数字减影血管造影机(OSA)在术前对脊柱转移瘤的主要供应血管进行栓塞共l8例,通过术前和术中积极的护理配合,顺利完成手术,手术平均时间6o一90 min,患者全部安返病房,报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料选择2007年4月至2008年4月我科实施DSA检查和术前SAF治疗脊柱转移瘤患者l8例,其中男11例,女7例;年龄23~69岁;病变部位:骶尾部3例,胸椎2例,腰椎13例;均为转移瘤。所有病例摄x线片、cT检查,12例加行MRI检查。截瘫2例,因疼痛不能平卧,术中给予麻醉配合4例,其中lO例患侧下肢肌力均有不同程度减退。
  
  1.2 手术方法以Seidinger法作股动脉穿刺,在下将导管经导管鞘插入靶血管,造影显示肿瘤染色后,在导丝帮助下将导管尽可能插入需栓塞的肿瘤供血动脉远端,注射造影剂证实导管位置无误。然后在监视下开始进行栓塞,缓慢注射与造影剂混合的栓塞剂,直至肿瘤供血动脉血流明显减少。
  
  2 结果
  
  本组18例患者1O例术前出现紧张恐惧情绪,经过心理疏导,顺利接受手术,术中4例出现碘过敏反应,做相应处理后手术顺利完成,6例腰椎转移瘤患者术中因血管痉挛下肢疼痛,延长了手术时间,平均70~90 min,本组病例未发生误栓等栓塞并发症。7例患者术前术中未诉不适,手术顺利,手术时间平均6O~75 min。
  
  3 护理体会
  
  3.1 术前护理
  
  3.1.1 常规护理:术前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能。同时行心功能、肺功能的相关检查。完善心功能、肺功能的相关检查。备皮、禁食、做碘过敏试验,留置导尿管,开放静脉液路。
  
  3.1.2 心理护理:配合医生向患者宣讲本手术的原理、手术方法及效果,以消除患者的恐惧、焦虑心理,使其积极配合治疗。
  
  本组l8例中,6例进入导管室前,表现为术前一般紧张状态,经常规心理护理,紧张情绪消除,4例患者进入导管室后。表现为极度恐惧,经耐心讲解手术环境和DSA的使用方法,及时缓解了不良情绪,8例患者表现为接受手术的正常心理状态。
  
  3.I.3 良好的手术环境:此手术同其他手术操作一样,有良好的消毒环境,必须在介人手术室进行,C臂X线机房作严格无菌消毒,空气细菌培养达到Ⅱ类标准。配备监护、抢救设施及抢救药品。
  
  3.1.4 用物准备:①准备术中所需导管及用物,包括导管鞘、导管、导丝、明胶海绵、不锈钢弹簧圈。②常规备齐抢救药品和抢救设备,如氧气、吸引器等,使其处于完好状态。
  
  3.2 术中护理
  
  3.2.1 提供术中所需各种导管及用物护士只有详细了解手术步骤 ,才能准确传递手术所需各种器械,以便有条不紊地进行配合 。
  
  3.2.2 生命体征的监测:术中应用监护仪监测血压、脉搏、心电等的变化,一旦发现异常及时向医生报告,及时处理。
  
  3.2.3 碘过敏反应的预防及处理:本组病例均选用非离子型造影剂——优维显370,以减少对血管的刺激性。术前常规做碘过敏试验均为阴性,术前15 min给予苯海拉明40 nag肌内注射,术中造影剂加入地塞米松1O mg混匀后,再造影。本组中3例有恶心,l例出现呕吐,立即给予地塞米松5 nag动脉导管灌注,逐渐缓解。1例出现一过性风团样皮疹,术中给予苯海拉明20 mg肌内注射,地塞米松5 mg静脉人壶,20 min后逐渐消退。未出现其他严重过敏反应。
  
  3.2.4 术中疼痛的原因分析与护理:血管造影中血管痉挛引起的疼痛最常见。本组18例患者中,5例腰椎转移瘤患者主诉下肢疼痛难忍,不能静置,造影显示肿瘤血管较前变细,以致于栓塞物不能到达理想栓塞部位,术中给予利多卡因2 ml稀释后导管灌注,明显缓解4例,效果不明显l例,又给予罂粟碱15 mg导管灌注,稍缓解,同时嘱患者深呼吸,全身放松,与患者谈论与疾病无关的问题,转移其注意力。最终使手术完成,手术最长时间持续90 mln。
  
  3.2.5 栓塞并发症的观察与护理:脊柱肿瘤血管栓塞最严重的并发症为误栓,特别是误栓脊髓根大动脉,弓I起截瘫”J。因此腰及骶尾部肿瘤,选择性栓塞腰动脉时,手术中应严密观察患者双下肢的感觉及运动,以免误栓神经,造成截瘫。胸部肿瘤,应观察患者的呼吸及双四肢的感觉、运动。本组病例无栓塞并发症发生。
  
  3.2.6 穿刺部位的护理:选择性动脉栓塞术后局部伤口加压包扎,搬动患者时注意保持穿刺侧的下肢髋关节不能屈曲,回病房时专人陪护并与病房护士严格交接班,伤口沙袋持续压迫4—6 h,绝对卧床24 h,密切观察穿刺部位有无出血、肿胀、皮下有无淤瘢及足背动脉搏动情况,每15~30分钟记录1次,如有异常,及时通知医生。患者卧床期间要进行双下肢按摩,预防静脉炎及静脉血栓的形成。本组中有1例患者由于肥胖,未能一次穿刺成功,多次穿刺形成皮下血肿,经理疗,逐渐恢复。
  
  手术成功的关键在于医护密切的配合,需要导管室护士具有丰富的临床经验,娴熟的手术配合技能,能够熟练使用手术仪器,由于手术时间短,要求做好充分的术前准备,术中护理操作一 速准确,保持清醒头脑,紧跟手术步骤,及时应对术中出现的紧急情况,保证手术顺利进行。在缩短手术时间的同时,减少了患者的卧床时间,减轻患者的痛苦,减少放射线对患者及医护人员的的损害,减少术后并发症的发生。

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