剖宫产切口感染的原因与护理对策

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剖宫产切口感染的原因与护理对策

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  【摘要】
  目的探讨剖宫产术后切口感染因素,并提出相应的护理对策,以减少感染的发生。方法 采用回顾性调查法,对2005年1月~2010年12月在我院进行剖宫产分娩并发生切口感染的54例孕产妇及同期未发生切口感染的孕产妇随机选取65例作为对照进行相关因素的调查分析。结果 在剖宫产切口感染的原因分析中,肥胖及基础性疾病、术前未预防应用抗生素、胎膜早破、导尿≥ 2次或肛查≥3次为切口感染高危因素,两组孕产妇在这些因素方面的差异具有显著性,具有统计学差异(P<0.05)。结论根据剖宫产感染高危因素制定相应护理措施,能够有效的预防剖宫产切口的感染。
  
  【关键词】剖宫产 切口感染 高危因素 护理
  
  随着科技的不断发展,医疗技术的不断成熟,特别是社会、心理等种种原因,使得当今的剖宫产率一直不断攀升。剖宫产率上升伴随的手术并发症如麻醉意外、术中术后大出血和术后感染等却使医疗纠纷不算增加,在诸多手术并发症中,切口感染占第一位[1],因此预防切口感染、加强切口感染的护理已成为剖宫产手术中迫切需要解决的问题。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 调查对象对2005年1月~2010年12月在我院进行剖宫产手术的孕妇进行分析,其中发生切口感染的54例作为感染组,同时期未发生切口感染的65例作为对照组。诊断标准_2]:1)切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2)深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。3)自然裂开或由外科医生打开的切口,有脓性分泌物或伴有发热> 38℃ ,局部有压痛。4)再次手术探查,组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。
  
  5)临床医师诊断的切口感染。
  
  1.2 方法采用回顾性调查研究,调查表主要内容依据国内外文献提供的可能相关的术前.高危因素[3],包括产妇基本因素,妊娠特有因素及检查、治疗因素,对实验组和对照组进行研究分析。
  
  1.3 统计学方法采用统计软件SPSS 13.0,对计数资料采用 检验,计量资料用t检验,检验结果P< 0.05具有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 基本因素对孕产妇剖宫产切口感染的影响 如表1所示,所提供的两组资料中感染组和对照组在年龄方面的差异不具有显著性,t一0.241,P> 0.5,所以不能认为年龄是引起切口感染的高危因素;而两组孕妇在肥胖程度方面,t一2.97,P< 0.05,可以认为肥胖 引起切口感染的一个高危因素;在基础性疾病方面, =6.98,P< 0.05,可以认为术前是否有基础性疾病是术后切E1感染的一个重要因索。
  
  2.2 妊娠特有因素及检查对孕产妇剖宫产切口感染的影响 如表2所示,可以认为胎膜早破是孕产妇剖官产切口感染的高危因素, 。一8.8,P< 0.025;而羊水污染同样作为妊娠特有因素则不是引起切口感染的高危因素, = 0.0025,P > 0.995。
  
  2.3 治疗因素对孕产妇剖宫产切口感染的影响 如表3所示,尿检、肛查次数越多越容易引起切口感染,两组比较P值均小于0.05;而产前不使用预防性抗生素同样也能造成切口的感染, 一8.14,P< 0.025。
  
  3 讨论
  
  剖宫产是产科常见的一种创伤性手术,发生切口感染的可能性比较高。研究发现剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5~1O倍 ]。现将结合以上的研究结果,对剖官产切口感染的高危因素作简要的分析。
  
  3.1 肥胖因素及基础性疾病如表1所示,肥胖对孕产妇剖宫产切口感染是有明显影响的(P< 0.05),这主要是因为肥胖者由于脂肪肥厚易影响操作,可使手术时间延长,同时单位组织供应少叉易形成死腔,其次相对手术切口张力大、缝合过密、异物(如缝线)过多,容易造成脂肪液化合并感染,故其感染机会明显增加;肥胖产妇由于活动不便,术后卧床时间较长,不利于血液循环,相应增加了感染机会;基础性疾病则造成机体免疫力低下,如患有糖尿病者,则使创口更加难以愈合,加重细菌的感染。
  
  3.2 胎膜早破如表2所示,胎膜早破在感染组和对照组孕产妇之间的差异是具有显著性的(P<0.05),可以说明胎膜早破也是影响切口感染的高危因素之一。临床发现,胎膜早破是导致宫内感染及产褥感染的重要影响因素,破膜后阴道和宫颈处细菌易进入宫腔,增加了切口感染机会,而胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起,更是增加了切口感染机会。
  
  3.3 导尿、肛查次数过多 如表3所示导尿次数、肛查次数同样作为切口感染的高危因素(P< 0.05),主要是因为正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌,各种菌群保持相对稳定,操作次数增加则相应增加阴道和宫颈处细菌进入官腔及切口处的机会,术后切口感染机会增加。
  
  3.4 术前未预防应用抗生素如表3所示,未预防应用抗生素同样能够引起术后切口感染(P< 0.05) 孕产妇在手术过程中由于自身皮肤所携带的细菌及刨口长时间暴露在空气中,很容易引起医院内感染,从而导致术后切口的感染。
  
  4 护理对策
  
  4.1 做好孕妇产前检查保健工作安排合理的膳食营养.注意控制体重,适当锻炼预防肥胖。及时治疗糖尿病等容易引起细菌感染的疾病。
  
  4.2 预防胎膜早破-及做好胎膜早破后的防感染工作 做好宣传教育工作,提醒在怀孕前要注意预防阴道及子宫颈的炎性疾病;建议多胎妊娠和羊水过多的孕妇,做个合适的腹兜使子宫上托,辅以卧床休息,以减轻重力对子宫颈VI的作用。同时避免剧烈运动、不提重物和防止便秘,以免腹压增加。注意观察孕产妇体温变化,每日测体温4次,若体温上升,白细胞计数升高,血清c一反应蛋白升高,均提示宫内感染,护士首先对产妇必须进行必要的解释工作,消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担,使产妇变被动为主动积极配合各项治疗;要及时了解和观察产妇的动态变化,随时进行正确的护理诊断,实施有效的护理措施。护理措施有:1)保持病房空气新鲜。2)产妇外阴每天用1:5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴每日2次;会阴垫巾要消毒后再用,保持外阴清洁,勤换内衣内裤。
  
  4.3 减少不必要阴道检查、导尿和肛查在进行相应必要的检查时,应使用无菌操作器具,必要时在无菌下进行,并且尽萤减少检查的时间及次数。
  
  4.4 加强医院消毒,控制医院内感染 医院产房应定期消毒,落实责任,病房应加强通风,床单被罩应定期清洗消毒。
  
  同时应加强医护人员自身卫生消毒管理,特别是与剖富产产妇有密切接触的医护人员的管理,也需要加强对陪护家属的卫生管理,限制陪护家属的人数和出入院次数,尽量减少产妇术后与外界的接触,在适当的时候可以缩短孕产妇的住院时间。
  
  4.5 术前预防性使用一些抗生素 医院内感染的优势菌分别为金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌和铜绿假单胞菌_5],可选用对革兰阳性菌和阴性菌都有强大杀灭功能,且起效快的抗生素,如第三代头孢菌素类等药物,使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度,能杀灭可能污染的细菌,达到预防目的。
  
  5 结论
  
  综上所述,造成剖宫产切口感染因素很多,加强产前对孕产妇的保健指导,预防产前的各种基础疾病及感染,加强病房及周围环境的卫生管理及术前预防性使用一些抗生素能够有效的预防剖官产产后的切口感染。

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