恶性肿瘤患者并发深静脉血栓的护

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恶性肿瘤患者并发深静脉血栓的护理体会

来源:护理论文网

  [关键词] 恶性肿瘤;深静脉血栓;低分子量肝素;护理
  
  深静脉血栓(LDVT)是肿瘤患者不容忽视的并发症,其发生率为1% ~11%,危害严重。应采取有效的预防护理措施,防止其发生,及时早期诊断,在抗凝和溶栓过程中密切观察。2007年7月~2O10年8月我院共收治恶性肿瘤合并LDVT患者31例,现将护理经验总结如下。
  1. 临床资料
  1.1 一般资料31例患者均经穿刺或术后病理确诊,男17例,女14例;年龄34~71岁,平均55.6岁。食管癌12例,肺癌9例,胃癌4例,乳腺癌3例,直肠癌3例。合并2型糖尿病3例,高血压病1例。LDVT均行彩色多普勒超声检查确诊。发病部位:左下肢25例,右下肢6例。
  1.2 治疗方法抬高患肢,腹壁皮下注射低分子量肝素0.3mL/次,1次/d,疗程10~21 d。低分子右旋糖酐500 mL静脉滴注,1次/d,大于1周。静脉滴注血栓通0.5 g,1次/d,大于14 d。肠溶阿司匹林75 mg,1次/d,晚餐后服用。
  1.3 护理
  1.3.1 一般护理为患者创造安静、舒适的环境,做好患者的心理护理,耐心地向患者解释清楚,告知患者及家属配合要点及注意事项,使其树立战胜疾病的信心。使患者精神放松,避免周围血管长期处于收缩状态。禁食烟酒,给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、粗纤维饮食,鼓励多食蔬菜,适当的进食水果。保持大小便通畅,以免增加腹压,提供坐便器。应鼓励患者床上多翻身,尤其肢体要多主动或被动活动,以利血液回流。尽量减少卧床时间,避免在下肢建立静脉通道,尤其是左下肢,注意维护血管内壁的完整性。严密观察双下肢的温度,肢端皮肤颜色、下肢肿胀程度和足背动脉搏动情况。尤其是有静脉置管或留置针的患者,输液前先回抽血2 mL,在感觉无阻力、导管通畅的情况下再输液,防止导管内栓子进入血管。正压封管,每次输液完毕及化疗间隙期用肝素液封管,将针头斜面留在肝素帽内,封管液剩余1 mL时,边推边退,保证导管内充满肝素液,以避免导管内血栓形成。拔管时仍先回抽血2 mL,防止导管内或导管末端可能有的血栓引起栓塞 。对于肿瘤患者化疗通常是联合用药,输液时应注意药物间的配伍禁忌,防止发生药物浑浊、沉淀而引起血栓。
  1.3.2 使用抗凝、溶栓药物的护理一旦LDVT形成,绝对卧床,适当抬高息肢,注意保暖,同时床上活动时避免动作过大,避免使用不必要的止血药。不得按摩和/或剧烈运动,以免造成栓子脱落。严禁冷热敷,热敷促进组织代谢,增加氧耗量,对患肢无益;冷敷引起血管收缩,不利于解除疼痛及建立侧支循环。严密观察患肢体温、脉搏及皮温变化,避免患肢受压及患肢注射。注意抗凝、溶栓治疗前有无出血性疾病;治疗开始及过程中,每日检查凝血酶原时间及凝血酶原活动是否正常,用药后每2 h观察1次患肢色泽、温度、感觉和足背动脉搏动强度。用药后需严密观察有无变态反应,有无出血倾向,如皮肤淤点(斑)、牙龈出血、血便或咯血等。溶栓后仍不宜过早下床活动,患肢不能过冷过热,以免部分溶解的血栓脱落,造成肺栓塞等危险情况。急性期绝对卧床7~10 d,患肢抬高30。,注意观察患肢皮温变化,禁止按摩患肢以防血栓脱落造成体动脉栓塞。如果患者出现剧烈胸痛、气促、咳嗽、咯血甚至休克,应立即使患者平卧,同时给予高流量氧气吸入,并立即报告医师进行抢救。
  1.3.3 恢复期护理 对于长期卧床的老年患者,可在陪护和/或家属的帮助下行床上被动活动,鼓励其做深呼吸和咳嗽动作;如果条件允许可搀扶在室内及走廊周围活动,但活动时间不宜过长,每次半小时左右,避免劳累及久站。可患肢穿弹力袜或捆绑弹力绷带,保护患肢,防止碰撞及挤压。亦可选用中药大黄、芒硝、桃仁等熬汤外敷,以促进侧支循环建立。
  1.4 疗效评价标准痊愈:症状、体征消失,彩色多普勒超声检查显示完全再通;有效:症状、体征消失或减轻,彩色多普勒超声检查显示部分再通;无效:症状、体征未见减轻或加重,彩色多普勒超声检查显示较前无明显改善或加重。
  2. 结 果
  痊愈19例,有效12例,总有效率100% 。均未发生肺栓塞。随访2~4个月,29例LDVT患者无复发,血栓形成后综合征2例。用药期间未发生出血及变态反应。
  3. 讨 论
  3.1 肿瘤本身的因素 晚期肿瘤为血栓性疾病的高危因素,因患者摄人减少,严重。呕吐,脱水,血容量减少,血液浓缩,肿瘤压迫血管或直接侵犯血管内膜” 。约90% 肿瘤患者凝血功能异常,其血液处于高凝状态,易并发血栓形成 。肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原,从而启动外源性凝血途径;也可通过T淋巴细胞的介导激活单核细胞,合成和表达各种促凝物质,间接激活凝血系统。肿瘤细胞能够表达所有的纤溶系统调节蛋白,使肿瘤患者纤溶系统活性减低,纤维蛋白原升高,引起血浆黏度升高,促进红细胞聚集 。
  3.2 手术因素手术损伤和卧床时间较长,或切口疼痛、肢体活动减少,这些均进一步加重了血流缓慢和血液高凝状态,另外术后使用止血药不当,使血液的凝血机制发生改变,也是诱发静脉栓形成很重要的因素” 。
  3.3 化疗因素 化疗药物可致血管壁损伤,同时可使抗凝物质减少,而诱发血栓 。
  3.4 置管因素深静脉置管时,穿刺静脉,加之留置导管随活动刺激血管,均可引起血管内膜的损伤。
  综上所述,积极的护理措施可以有效预防血栓形成,减少抗凝和溶栓过程中的并发症,值得临床推广。

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