食道静脉曲张硬化剂治疗的护理

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食道静脉曲张硬化剂治疗的护理

来源:护理论文网

  肝硬化(1iver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝细胞弥漫性炎症,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,肝小叶破坏,假小叶形成,最终导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。肝硬化患者由于门静脉高压可发生食道胃底静脉曲张,引起消化道出血,死亡率最高达4O ~ 5O ,预后很差。
  随着内镜介入技术的发展,经内镜直视下注射硬化剂预防或治疗食道静脉曲张破裂出血广泛应用于临床,已取得较良好的疗效,可使9O 以上患者的活动性出血得到控制,并可降低再次出血的频率和严重程度。我院自2005年9月~2010年9月对57例患者实施了75例次硬化剂治疗,均获满意疗效。现将护理体会报道如下。
  1. 资料与方法
  1.1 临床资料我院自2005年9月~2010年9月对57例患者实施了75例次硬化剂治疗,其中男32例,女25例,年龄3O~73岁,平均年龄5O.4岁。57例患者中有过1次出血者11例,2次出血者17例,3次以上出血者有29例,患者均经临床确诊为肝硬化失代偿期并均伴有食道静脉曲张。其中近期内大量出血和反复上消化道出血31例。曲张静脉程度按国内标准分为:轻度7例,中度21例,重度29例。
  1.2 方法 器械准备:工作通道为2.8 mm 的前视胃镜(OlympusxQ20、xQ40、GIF—E型)电视转换系统、硬化剂注射针、5 鱼肝油酸钠、吸引器、三腔两囊管、氧气,急救药品。
  操作方法:做好患者的心理护理以取得配合:大出血病人两路静脉点滴,一路加垂体后叶素或生长抑素维持;另一路加抑酸剂等;常规咽部麻醉,精神过度紧张者影响临床护理带教质量的原因探索及对策给镇静药。胃镜对准食道曲张静脉,助手从工作通道插入硬化剂注射针迅速准确刺入曲张静脉内,并快速推注5 的鱼肝油酸钠,每点注射6~1O ml,每次注射2~4点,总量控制在2O~40 ml。出血间歇期病人第1次注射后隔2周重复1次,期间再次出血者随时进行硬化剂治疗。
  2. 结果
  急诊止血患者23例,其中有效(首次注射后出血停止72小时以上者)21例,无效2例。34例患者进行择期食道静脉曲张硬化剂注射治疗,随访6个月发生再出血2例。11例患者经一次硬化剂治疗后曲张静脉已基本消失,其余23例静脉曲张程度均显着减轻。所有患者均未出现穿孑L、食道狭窄等并发症。
  3. 护理措施
  3.1 术前护理
  3.1. 1 心理护理术前加强思想工作,做好精神护理和心理护理,充分告知治疗目的、方法、术前术中配合及术后注意事项,并说明手术的重要性和必要性,使患者解除顾虑,自愿配合,接受治疗。
  3.1.2 器械准备 日本产EG2930K 型电子胃镜、日本产NM一3K型注射针、硬化剂(5 鱼肝油酸钠)。治疗前镜体放入2%戊二醛浸泡20 min,再用蒸馏水冲洗。注射针先用2%戊二醛浸泡20 min,再用75%酒精浸泡30 min,后用生理盐水冲洗。
  3.1.3 术前准备术前交代患者禁食8 h,禁水4 h,留置导尿管,完善肝、肾功能、凝血酶原时间、血型、心电图检查。护上在值班时应经常巡视患者,严密观察患者生命体征及病情变化。
  3.2 术中护理及配合 密切观察生命体征,及时发现病情变化,汇报医生。对恶心剧烈者可予以解痉剂或镇静剂注射。
  有呕吐者尽量把头侧低,保持呼吸道通畅,防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量。注射硬化剂时,出针收针要听从医生指挥,避免划破食道粘膜及血管 针进静脉后推硬化剂时速度要快,使药物快速进入血管,造成局部药物高浓度,提高止血率。密切注意观察术中有无大出血,如出血量大造成视野不清,可用去甲肾上腺素2 mg加生理盐水10 ml稀释后冲洗出血部位止血,或者用凝血酶500 U 喷洒出血部位止血,并做好抢救准备。
  3.3 术后护理食道胃底静脉曲张硬化剂治疗后一般并发症有:出血,发热,胸骨后疼痛,食道溃疡,吞咽困难食道狭窄,胸腔积液及门静脉栓塞等。
  3.3.1 出血是硬化治疗后常见且较严重的并发症。操作时要配合医生,动作轻柔,防止针头滑动刺破血管;刺入血管不宜过后过深,防止穿透对侧皿管壁;退针时要边退针边注药,使粘膜下有少量硬化剂,可防止针眼出血.出血多发生在重度曲张静脉残存、注射针眼出血、注射部位溃疡形成等。也可以因术后进食粗糙食物、过早下床活动、便秘导致腹压增高引起 故术后饮食护理很重要,术后当天需要禁食,3~5天以流质为主,以后逐步过渡到半流质、软饭,要密切观察有无黑便、血压降低等情况 本组治疗后无1例出现大出血,只有少数患者出现短暂少量黑便。
  3.3.2 发热多发生在术后24~48 h,一般不超过38.5。C,有时可高达39℃左右,多在1~2天内恢复正常,不需特殊处理。发热原因可能与注射后食道化学性炎症反应有关。如发热超过2天,并且体温超过38.5℃,应及时予以血常规检查,警惕合并感染。护理上要注意无菌技术操作,发热为低、中度发热,及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风,遵医嘱适当应用抗生索。
  3.3.3 胸骨后疼痛,吞咽疼痛 对胸骨后疼痛、吞咽疼痛难忍受的患者,遵医嘱肌肉注射盐酸布桂嗪,并向患者解释,做好心理安慰。本组16例患者术后当日均有不同程度胸骨后疼痛、吞咽疼痛,经及时的用药和护理,约3天左右缓解。
  3.3.4 食道糜烂、溃疡也是硬化剂治疗常见的并发症。小的食道溃疡的发生是硬化剂治疗后结果良好的征象,表示静脉壁内发生纤维化,有利于曲张静脉闭塞,防止再出血。值得注意的是大而深的溃疡,往往与出血、穿孔及食道狭窄有关,应当避免。血管内注射硬化剂剂量过大或反复在一点注射,往往是形成深大溃疡的主要原因。可适当应用制酸药物以降低胃酸。也可以配合应用于粘膜保护剂,以利溃疡愈合。术后嘱患者禁食12 h后进食流质饮食,食物不可过热,如无出血情况,逐步过渡到半流质、软质饮食。如术后3~ 7 d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解,有呕血或解黑便,复查胃镜发现有食道糜烂、溃疡及出血,嘱患者暂禁食,遵医嘱给予制酸、抗感染治疗,应用降低门脉压的药物,可有效地减少出血。同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。
  3.3.5 食道穿孔、食道狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少,但危害性较大,应注意加以避免。重视患者的主诉,并及时复查胃镜,建议疗程结束后1个月复查门诊膀胱灌注治疗护理存在问题分析及对策胃镜,每隔3个月复查第2次、第3次,再隔6个月后复查第4次胃镜。发现患者有食道穿孔、食道狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗,内镜下硬化剂治疗用于治疗食道静脉曲张出血,现已广泛用于临床,控制出血率达75%~9O%。是内科治疗食道静脉曲张出血和预防再出血的有效方法。食道静脉曲张复发率与肝功能、门静脉宽度有关,肝功能越差、门静脉宽度越高复发率越高。因此,定期胃镜复查发现食道静脉曲张并及时行硬化剂治疗是预防食道静脉曲张再出血的一项有效治疗措施。注射硬化剂治疗食道静脉曲张常见的并发症有出血、发热、胸骨后疼痛,食道溃疡,吞咽困难食道狭窄,胸腔积液及门静脉栓塞等。多见于反复治疗或1次治疗量过大、针刺过深。许多研究结果显示食道溃疡、狭窄及门脉高压性胃病发生率与治疗次数呈正相关。在本研究中,由于我们采用每次硬化剂治疗时,均预防性用抑酸剂及抗生素,加强护理工作,强调术中与医生的配合,术后患者饮食的管理,生命体征的观察,从而极大的减少了并发症的发生。
  为了防止并发症发生,我们在护理上注重以下几点:(1)注射针、内镜要严格消毒;(2)术前检查注射针头是否锐利,出针尖长度是否合适,操纵是否灵活;(3)配合医师操作,动作轻柔,配合默契,防止针头滑动刺破血管,刺入血管不宜过深,防止穿透对侧血管壁;(4)退针时要边退针边注药,使粘膜下有少量硬化剂,可防止针眼出血;(5)注射剂量不宜过大,速度不宜过快,每次注射间隔时间不宜过短;(6)同时有几条陆张静脉,注射点不能在同一个平面上,也不能在同一个注射点多次注射,否则易引起食道溃疡和狭窄。
  因此,我们认为注射硬化剂治疗可有效预防治疗食道静脉曲张引起的出血,提高患者的生活质量,且操作简单、安全。
  术前、术中、术后加强有效的护理,可显着提高手术的成功率,减少并发症的发生。

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