梅毒病人住院规范治疗的观察和护

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梅毒病人住院规范治疗的观察和护理

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  摘要:目的探讨梅毒住院病人的有效护理方法,减少交叉感染,提高治疗依从性。方法将同种病人集中管理,同住一病房,共同做健康指导,并做好消毒隔离。结果均能顺利完成规范治疗,无交叉感染和职业伤发生。结论加强与病人沟通,有效健康指导,严格的消毒隔离措施,才能减少交叉感染.提高病人治疗依从性。
  关键词:梅毒: 护理
  
  梅毒是由苍白梅:毒螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病,几乎可侵犯全身各器官,并产生多种多样的症状和体征。另一方面,梅毒又可能很多年无症状而呈潜伏状态,仅是在抽血检查中发现TPPA阳性,RPR梅毒滴度增高。它主要通过性交传染,也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒 。我科于2005年1月~2010年12月共收治l12例梅毒病人住院。住院后按医嘱常规抽取静脉血复查梅毒两项和腰椎穿刺术取脑积液进行常规、生化、梅毒两项检查;同时按时静脉点滴青霉素钠针。另外也采取有效的健康指导,严密的观察病情,严格的消毒隔离措施,病人能顺利完成全程治疗(14天)后出院,期间病人无交叉感染,医护人员无职业伤发生。现把对住院病人的观察和护理体会报告如下:
  1. 临床资料
  1.1一般资料 l12例病人中男34例,女78例,男女比例1:2.9。从发病年龄段看:年龄最小3岁,最大79岁;18岁以下5例;生育年龄段(18~5O岁)90例,其中女性64例,占71%,50岁以上17例。从疾病分类看:隐性梅毒8()例,晚期潜伏梅毒6例,l期梅毒8例,Ⅱ期梅毒9例,神经梅毒5例,梅毒性关节炎1例,先天性梅毒3例;从检验结果看:梅毒螺旋体抗体(11PPA)全部阳性,梅毒血清试验(RPR)滴度大于l:4,小于或等于1:8为52例,大于l:8以上为6O例。
  1.2临床特点 全部病例静脉抽血检查中梅毒螺旋体抗体(TPPA)阳性,梅毒血清试验(RPR)滴度1:4以上,病史在2年以上,都曾在门诊肌内注射苄星青霉素,有90例按医嘱定时到门诊治疗和抽血复查;22例未按医嘱定时在门诊治疗和复检。症状中观察全身皮肤无皮疹,1例视力下降,1例双膝关节疼痛,其余均无自觉症状。脑积液检查中符合神经梅毒的15例。小儿梅毒病例,追问病史,母亲或父母亲都患梅毒,说明小儿梅毒是胎传梅毒可能性最大。
  2. 入院检查和治疗1 12例病人人院后常规给予脑积液常规、生化和梅毒血清测定以及静脉血梅毒两项、肝肾功能、血常规测定等检查。治疗前常规做青霉素过敏试验,试验阴性后,按医嘱成人每次给予青霉素钠针320 400万单位加入生理盐水100ml静脉点滴,每4h点滴1次;小儿按公斤体重给予青霉素点滴治疗,每6h点滴1次,连续治疗14d,出院当天肌肉注射苄星青霉素240万单位,分两臀肌肉注射。出院1周和2周后再分别肌肉注射苄星青霉素240万单位1次。至此,整个疗程结束。结束后3个月到门诊抽血复查。
  3. 观察和护理
  3.1心理护理 通过与病人或家长交谈,他们均存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、绝望、羞愧和负罪感,未婚者怕影响婚姻和生育,已婚未育者怕影响后代,失去幸福家庭,年老者怕子女嫌弃,失去家庭和睦。因此表示出心事重重。作为医务人员要主动与病人接触,态度温和,语言诚恳,不要歧视他们,要谅解他们过去不良行为,主动与病人或家属沟通,耐心倾听他们的想法和感受,了解患者的心理动态,针对患者的心理问题进行有的放矢地逐个了解,逐个突破。首先患者或家属都担心该病不能治愈,其实自从青霉素问世以来,通过早治疗,规范治疗,梅毒是可以治愈的,以消除他们思想顾虑。再次,对于心理承受能力差的患者,要帮助其建立稳定的情绪,锻炼坚强的意志,增强患者治疗疾病的信心,从而更好地配合治疗。另外,通过讲解本病知识(如讲解疾病传播途径,传染性大小等),动员家属和亲密朋友来探望患者,消除患者的孤独感。
  3. 2保护患者的隐私 护士应具有护理道德观,在实施护理工作中,患者不愿对其得病原因说得更多的,就不必更深层次了解其隐私部分,也不对病人的陈诉做任何评价,不私下谈论与病人有关的话题。
  只是倾听,以保证满足病人自尊心的需求,同时不随意向他人透露病人的病情。同时,还为患者创造一个保密的治疗环境,病人安置在单间,或同病种病人共住一间病房,避免与皮肤病人共住一病房。办公室病人一览卡上病名用英文标示,使病人的医疗信息作为隐私严格保密,医师查房和健康教育时尽量采取单独交谈方式。
  3. 3腰椎穿刺术的护理
  3.3.1术前护理
  3. 3.1.1心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查,检查前病人或家属需要签字。因此多数病人担心有后遗症,会产生恐惧心理和紧张情绪,因此术前应耐心向病人讲解此项检查的目的、注意事项以及操作中的配合,并在操作中态度和蔼。语言亲切,动作轻柔稳妥,以增强病人的信任感和安全感。
  3.3.1.2 穿刺前的准备①术前进行必要的体征检查,如有无头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状,以防穿刺引起脑疝。②指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位。因腰椎穿刺术有一定的危险性,若穿刺中患者出现躁动不安,可误伤相邻器官,易出血,甚至可能有折针的危险。③ 术前排空大小便,以保证术后绝对卧床休息。④穿刺时护士应配合好医师,为预防术后感染,术前应做好治疗室内空气消毒。
  3.3.2术后护理穿刺后嘱患者去枕平卧6h以上,可适当饮淡盐水,避免起床过早,脑压低引起头晕、头痛、腰痛等症状;护士要加强巡视.密切观察病情变化,特别是双下肢活动情况,以及穿刺部位有无渗出,周围有无血肿等。
  3.4 药物的配置 青霉素粉针溶解后,其水溶液不稳定,室温下放置4h效价已开始下降,放置24h后抗菌效力可损失大半,同时青霉素水溶液放置过久或受光、酸等因素影响后即分解产生青霉烯酸,进而易转变为青霉噻唑酸,作为半抗原与体内.v一球蛋白和白蛋白结合,形成抗原青霉噻唑蛋白,它刺激体内产生相应抗体而诱发青霉素过敏。因此,为预防过敏反应和药物效价降低,应强调青霉素临用时配制。点滴青霉素按固定时间执行,并根据每日给药次数按24h均分,夜间也应连续给药,以保持血液中的治疗浓度。另外,静脉给药时不应与酸性药物配伍,以免影响药物的效价。
  3.5吉海反应观察和护理 部分梅毒病人在初次注射青霉素或其他高效抗梅毒药物后4h内出现不同程度的发热、寒战、头痛、乏力并伴有梅毒症状体征的加剧,约在8h内达高峰,24h内发热等症状可不治而退,加重的皮疹也可好转。这种情况称为吉海反应,它主要原因是药物治疗后大量梅毒螺旋体被杀死放出异性蛋白所致。可嘱咐患者卧床休息,多饮水,定期监测生命体征,体温过高,可适当给予降温,以防抽搐。
  3.6静脉留置针的护理为了保护病人血管,减轻病人每天多次穿刺带来的痛苦;同时也保护医务人员,避免多次侵入性操作带来的职业伤,我们常规给病人放置静脉留置针。置留置针时宜选择粗而直的血管,避免在关节活动处置留置针。每次点滴液体前,注意检查局部有无红肿疼痛,有上述情况应拔针,重新留置。液体滴完后,要做好正压封管,防止血液回流凝固,堵塞留置针。
  3.7消毒隔离 医务人员为病人做检查和治疗时应戴手套,操作后脱下手套,按6步法洗手;病人的衣物、被服换下后装入专用袋中,并标上感染衣物标志,送洗衣房消毒后再进一步处理。病人接触的床头柜、门把、厕所等每http://utlunwen.com/lwxw-1310.html天用0.05%消佳净溶液擦拭1~2次。出院后病人的床单位用O.05%消佳净溶液擦拭,床垫、书报在太阳下暴晒6h。
  3.8健康教育告诉患者未经治疗的梅毒在感染后一年内最具传染性,随着时间的延长,传染性越来越小。治疗期间不要抽烟、喝酒、饮茶,不要过性生活,需要时请使用避孕套。勤晒洗被褥。患者内裤不要与小孩的混在一起洗,大人、小孩分床睡,分开使用浴盆、马桶圈,每天擦洗。怀孕问题最好等完全治愈并随访2~3a后,身体恢复一段时间较理想。重要的告知病人感染性病后不会产生终身免疫,可再次感染。因此,治愈后需要改变不良行为,保持健康的生活方式。
  4. 出院指导出院后追踪3年,第一年内每3个月复查1次,第2、第3年每半年复查1次。如连续3-4次检测结果都是阴性,则可认为该患者梅毒已治愈,育龄妇女可以怀孕生育。若血清反应由阴性转为阳性,或滴度增高4倍以上,属血清复发或有症状复发,均应加倍量复治。

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