重度子痫前期合并HELLP综合征的监

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重度子痫前期合并HELLP综合征的监护

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  1. 临床资料
  1.1一般资料我院自2007年1月一2010年l2月共收治lO例子痫前期重度合并HELI P综合征患者,年龄20—48岁,孕周3O~39周。4例为初产妇,6例为经产妇。7例未做产前检查,2例未做定期产前检查,1例定期产检。
  1.2临床表现1O例均有高血压、蛋白尿、水肿的表现。其中上腹部不适、胀痛8例,头疼、头晕、视物模糊6例,皮肤黄染3例,抽搐2例,恶心、呕吐3例,皮肤淤血、淤斑1例。
  1.3实验室检查外周血涂片见红细胞变形5例,总胆红素升高1O例,转氨酶均升高。按密西西比3级分类系统将HELLP综合征依照血小板计数分为3级:I级HELLP综合征指血小板数<50x109/L;Ⅱ级为>5xl09/L且<100~109/L;111级为>100xl09/L且<150xl09/L。其中,7例为I级,1例为Ⅱ级。
  1.4结果9例患者人院保守治疗,确诊HELLP综合征后,立即急诊行子宫下段剖宫产术结束妊娠,1例死胎并引产。8名新生儿体重1970—2800g,6例因早产、新生儿窒息转往儿童急救中心治疗,1例放弃抢救抱回家中。1O例患者经输血、对症、补液治疗后血小板恢复正常后出院。
  2. 护理
  2.1术前护理
  ①遵嘱静脉采血,查血常规、凝血全套以及交叉配血等各项化验。
  ② 做好心理护理,取得孕妇信任,解除家属思想顾虑。
  ③术前准备:嘱禁食禁水6~8h,清洁腹部及会阴部皮肤,更换病员服,安全护送至手术室。
  2.2术后护理
  2.2.1保证充分休息和睡眠可减少心理生理负荷,降低耗氧量,使产妇机体处于最佳状态,保持病室安静、清洁,床铺整洁、干燥,每日紫外线消毒2次。
  2.2.2严密观察生命体征持续心电监护,持续低流量吸氧,随时监测体温、血压、心率、呼吸的变化,注意有无头痛、眼花、胸闷、气短、恶心、呕吐、右上腹或上腹部疼痛和等自觉症状出现。如有变化,及时处理,常规使用抗生素预防感染,严格控制输液速度和总量。
  2.2. 3精确记录24h出入量因HELLP综合症患者大量蛋白从尿中丢失,肝细胞缺血坏死,白蛋白生成降低,可引起严重的低蛋白血症。
  2.2.4每天监测出血情况因HELLP综合症患者血管内皮细胞损伤,血小板凝集,血小板消耗增加而使血小板减少,遵嘱正确留取血垛标本,监测血小板计数变化,严密观察有无全身出血及神智情况。
  2.2.5物理疗法遵嘱每日用激光治疗腹部伤口2次。患者全麻术后气管分泌物增多,遵嘱给予雾化吸入每日2次连续使用3~5d,同时配合翻身、叩背,鼓励患者深呼吸或用腹带固定伤口。
  2.2 6引流管的护理腹腔引流管保持通畅、固定良好,防止脱出,每H更换引流袋1次,严密观察切口有无积液、充血、肿胀、压痛、渗出,术后遵嘱及时拔除引流管。注意保持会阴清洁,每日用洗必泰棉球擦洗会l碉部2次,防止感染。保留尿管通畅,术后2d定时开放尿管(每4h 1次),术后2d拔除尿管。
  2.2.7营养支持遵嘱给予静脉高营养,如脂肪乳、氨基酸、白蛋白,适量电解质及抗生素,饮食上以清淡、富含营养、高蛋白、高热量为主,以促进手术创伤组织的愈合。
  2.2.8术后健康教育向患者介绍医学领域的新技术及护理新措施,鼓励患者消除紧张、恐惧心理,产后42d复查,定期监测血压。
  3. 体会
  HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,对母婴预后有很重要的影响。从以上lO例病例可以看出,大多数患者均未定期产前检查,以至于未及时确诊,无法积极预防此病的发生。所以,我们在以后的工作中应加强产前教育,做好产前宣教,指导患者定期产检,及时发现、早期治疗妊娠期高血压疾病,以免病情恶化。HELLP综合征的症状不明显,易和其他疾病混淆,我们作为一名临床一线的工作者,应细心观察患者的体征及症状,及时向医生汇报,便于患者的诊断和治疗。

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