215例准分子激光手术后干眼症的统

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215例准分子激光手术后干眼症的统计分析及护理策略

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  1. 临床资料
  1.1 一般资料本组215例424眼,年龄18—35岁,男120例(238眼),女,95例(186眼),屈光度-1.25,一8.25D,均为单纯近视及近视散光.且屈光度数稳定1年以上。排除全身结缔组织疾病、类风湿性关节炎等免疫系统疾病及眼部急慢性炎症。行LASIK手术。
  1.2 方法
  1.2.1 检查方法常规检查视力、裂隙灯、眼底、眼压、眼轴、验光、角膜地形图、角膜厚度。泪液检查主要有:角膜荧光素染色检查(FL)(o级为无染色,1级为染色范围<1/4角膜,2级为染色范围在1/4—1/2角膜面积,3级为范围>1/2角膜,角膜上皮着色点≥8个或≥2分为阳性)、泪膜破裂时间(BUT)和泪液分泌量(Schirmer泪液试纸测定)。
  1.2.2 诊断标准干眼症诊断标准:①有干眼症状;②BUT<10 s;③ Schirmer泪液试纸测定(Sit)<10 mm/5 min;④角膜上皮着色点I>8个或I>2分。有干眼症状且2项或2项以上检查异常者为干眼症患者。其中BUT<5 s,Sit<5 mm/5min及角膜荧光染色3级为重度干眼症。
  1.2.3 术后复查所有患者于术后定期复查视力、裂隙灯、并在术后2周、1个月、3个月予泪液学检查。
  1.3 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,所得数据用均数±标准差( 4-s)表示,采用LSD检验的方法进行样本均数间的多重比较,率的比较采用x 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  1.4 结果术前、术后215例424眼为非干眼症,术后2周、1个月、3个月有干眼症状且符合干眼症标准的分别为159眼(37.50%),85眼(20.05%),26眼(6.13%)。LASIK术后明显增加了干眼症的发病率,以术后2周最为显着,术后1个月及3个月通过正规治疗及有效护理,症状有所缓解。
  2. 讨论
  准分子激光手术治疗近视和近视散光疗效确切,由于手术使角膜曲率改变,眼表组织细胞损伤等诸多因素,会引起视物模糊等不适症状 。干眼症是LASIK手术后早期普遍和常见的并发症,原因有以下几点:① 由于手术时负压环吸引,使球结膜杯状细胞损伤造成泪液黏液层分泌减少。②制瓣时切断角膜神经纤维,使角膜知觉下降,泪液反射性分泌减少。③术后长时间滴用皮质类固醇激素可导致泪膜破裂时间缩短,泪液分泌量下降。④ 患者生活环境和工作环境对LASIK手术后干眼的影响,患者生活环境中湿度越大,术后干眼发生率越低。⑤术后恢复期长时间注视电脑、电视屏幕及阅读等,由于瞬目次数少,泪液蒸发多,术后干眼发病率增高。LASIK手术损伤较轻,干眼症状较轻,时间短,可采取综合措施缓解术后干眼,提高角膜屈光手术的视觉质量。
  针对治病原因,采用相应护理对策,可缓解干眼症状:①环境护理与自我防护,保持环境整洁、空气湿润,避免室内过于干燥。② 用药干预,加强术前干眼症的检查,对于重度干眼症患者为手术禁忌证,建议不手术,对于轻、中度干眼症患者术前给予羧甲基纤维素钠和无防腐剂或防腐剂含量最小的人工泪液滴眼,直到干眼症状好转后再考虑手术。所有手术患者在滴用皮质类固醇激素期间,加用羧甲基纤维素钠和无防腐剂或防腐剂含量最小的人工泪液滴眼,以促进角膜上皮的修复,降低干眼症的发病率。③ 对于因职业需要长时间接触电脑、电视屏幕的患者,告知患者使用一段时间眼睛需眺望远方绿色景物5—10 min,帮助患者养成使用电脑、电视等屏幕时增加眨眼次数的习惯,眨眼可刺激泪腺分泌物的增加,有效缓解干眼症。④ 手术后情绪过于紧张、烦躁、不适、异物感加重使干眼症状加剧。此时应以掌握的专业知识给患者解释,使得患者可以接受治疗、护理和康复指导。在日常饮食中多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、绿色蔬菜及新鲜水果。

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