普外ICU全麻苏醒期患者躁动原因分

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普外ICU全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理对策

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  全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA) 是指患者在全身麻醉停止,手术结束,麻醉苏醒时出现不自主运动、不听从医护人员的指令、语无伦次、哭喊或呻吟、企图拔除身上安置的各种管道等,严重时可造成管道脱落,患者自身的意外伤害等不良后果。EA是普外ICU全麻患者术后护理工作中常常碰到的问题,我们对2010年2月~2011年l2月108例EA患者进行观察,分析相关因素,提出相应的护理对策,有效避免了不良事件的发生。现将相关情况报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:2010年2月~2011年l2月全麻术后发生苏醒期躁动的患者108例,男84例,女24例,年龄32~78岁,平均45岁,其中45~55岁的有72例。
  胃癌根治术21例,直肠癌根治术23例,肠穿孔修补术8例,胆肠吻合术22例,胆总管探查术14例、睥切除术11例,胰卜二指肠切除术9例,所有手术均为全麻,手术时间>2h,术前患者均神志清楚,无精神病史,无手术禁忌证。
  1.2 评价标准:根据患者全麻苏醒期临床表现进行分级,I级:轻度烦躁,试图坐起,但能在口头命令下安静躺下;II级:中度烦躁,不服从口头命令,需制动;HI级:
  重度烦躁,试图自行拔除各引流管,试图翻身下床,抵抗医护人员。本组108例患者I级54例,II级49例,III级5例。
  1.3 原因分析:① 麻醉因素,全麻手术使用的麻醉诱导剂、镇静剂和肌松剂等无论是成人或儿童,都将增加EA的发生率 ;②手术因素,普外科的手术创伤大、时间长,常>2h,患者长时间处于被动体位,肢体约束,肌肉酸痛等不适也会引起苏醒期的躁动;③管道因素,普外科的患者具有管道多的特点,本组患者均留置尿管、胃管、腹腔引流管、T管、胰管等多根引流管。据文献报道 』,尿管、胃管和气管插管等刺激也是患者EA发生的常见原因;④疼痛因素,术后切口的疼痛是EA最常见的原因,普外科手术系腹部大手术,切口大。术后疼痛剧烈,患者呼吸、咳嗽、搬运等都会牵扯引起切口剧烈疼痛,使患者在复苏的过程中难以忍受;⑤个体因素,本文发生EA患者中,年龄在45~55岁多见,而且男性多于女性,尤其以内向的男性居多,此现象与流行病学研究结果相似。中年男性一般为家庭的支柱,术前心理压力大,担心手术风险、预后情况,医疗费用等问题,心理比较脆弱,可增加EA的发生,而男性大多有吸烟饮酒史,对于手术、疼痛等耐受差,因此其EA的发生率明显要高于女性。
  1.4 护理对策:①做好术前宣教,建立术前宣教制度,即在术前一天到普通病房向患者家属进行宣教,详细给患者及家属介绍ICU的环境和配置、手术相关知识、术后留置各种管道的意义及重要性,带管可能出现的不适,并同时提出如果患者发生躁动我们可能采取的措施,如保护性使用约束带等,并签署“保护性约束同意书”,了解患者性格特征、文化修养、家庭背景及心理状态,消除紧张增加信任;②安全护理,苏醒期的患者进人ICU后,取去枕平卧位,头偏向一侧,吸氧,专人护理,密切观察生命体征的变化,并加用床档防止患者躁动时的出现坠床或意外损伤等,使用网状露指约束手套约束双手,其特点可固定患者的拇指,使其不能活动,也便于护士观察患者约束手的末梢循环情况,方便监测血糖,妥善固定各种引流管,避免患者躁动时出现非计划性拔管;③减少管道刺激,全麻苏醒期气管导管对咽喉刺激大,患者感到不适而引起躁动,如停止吸氧5rain,SpO 仍维持在90% 以上,应尽早拔除气管插管,对胃管不适者耐心做好健康教育,告知患者留置胃管的意义及自行拔管的不良后果,对苏醒期感到尿管不适者,先确定患者尿管是否通畅,膀胱是否充盈,在排除尿管不通或尿潴留等情况后,耐心向患者解释留置尿管的不适及自行拔管的严重后果;④ 镇静、镇痛管理,术后充分的镇痛、镇静,可减少全麻苏醒期因切口疼痛引起的躁动,一般选择止痛泵静脉持续给药,镇痛效果不佳时,应选用短期的镇静、镇痛药物,我科使用盐酸右美托咪定(艾贝宁)镇静效果较好,它起效迅速代谢快,不在体内残留,也不会对呼吸造成抑制,但对血压的影响较大,在使用时应严密监测患者的血压、呼吸、瞳孔变化,镇痛药物选用酒石酸布托啡诺注射液(诺扬),该类药物起效快,有促进睡眠的作用,对呼吸抑制影响小;⑤改善环境、舒适护理,ICU应整洁、安静、温湿度适宜,医护人员在操作和工作的过程中切忌大声喧哗、动作粗鲁,做到“四轻”走路轻、说话轻、操作轻、关门轻,尽量减少心电监护、呼吸机等各种仪器报警等的噪音。
  2 结 果
  对本组108例患者在全麻苏醒期出现不同程度的躁动给予原因分析,采取相应的护理对策。I级患者中有50例躁动症状消失,能配合治疗;II级患者中有48例躁动明显减弱,不需制动,能服从口头命令;III级患者中有3例在给予艾贝宁镇静后好转。
  3 讨论
  全麻苏醒期发生躁动的原因很多,很难完全防治其发生。普外ICU作为专科ICU,患者有其自身的专科特点,作为ICU的护士应仔细观察病情,严密监测生命体征,充分了解患者的高危因素,尽量减少各种诱因,对躁动患者合理分析原因,制定相应护理计划,遵医嘱安全镇静镇痛,可减少患者在全麻苏醒期发生躁动,也可以避免因躁动给患者造成的不良后果和危害,提高患者苏醒期的安全陛。

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