心理护理在笑气/氧气吸入结肠镜检

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心理护理在笑气/氧气吸入结肠镜检查中的作用

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  【导读】笑气因其安全性高、适用人群广、使用方便、费用适中已在妇产科及口腔科推广使用,目前在结肠镜检查中逐渐取得一定地位
  
  
  1 对象与方法
  1.1 一般资料2012年11月一2013年2月常州市第一人民医院内窥镜中心行电子结肠镜检查患者238例。随机分观察组与对照组,观察组119例,男68例,51例,年龄l8—70岁,平均49.8岁;对照组119例,男64例,女55例,年龄20 70岁,平均50.2岁。均无严重心、肺、脑、肝、肾及精神疾病。两组患者年龄、性别差异无统计学意义,具有可比性。
  1.2 纳入标准
  ① 原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛,疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。②钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。③炎症性肠病的诊断与随访。④ 结肠癌术前诊断、术后随访,息肉摘除术后随访观察。⑤ 需作止血及结肠息肉摘除等治疗者。⑥大肠肿瘤普查。
  1.3 排除标准
  ①严重心肺功能不全、休克及精神病患者。②急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。③肛门、直肠严重狭窄者。④急性重症结肠炎,如急性细菌行痢疾、急性重度溃疡性结肠炎等。⑤妊娠妇女。
  1.4 仪器设备由美国柯曼企业集团旗下机构深圳安保科技有限公司提供的吸人镇痛装置及密封良好的面罩,氧气中心供氧。
  1.5 心理护理所有患者在检查中常规应用多参数监护仪,密切观察记录术前、术中、术后心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)等参数变化,并记录其疼痛程度。
  1.5.1 观察组
  ①在预约检查时向患者描述大致流程,消除其紧张情绪,并可安排成功病例现身说法,或予安排观看相关操作录像,以增强患者信心,尊重患者知情同意的权利,告知其可能出现的风险详细。② 检查前介绍笑气面罩的使用方法,使用过程中应扣紧面罩并注意好笑气吸入时呼吸频率,及肠镜检查过程及术中的配合,可能出现的反应及应对方法,然后取常规左侧卧位,双手抱膝,暴露臀部,将面罩紧贴口鼻部,给予患者最佳笑氧混合气吸入(笑气浓度30%),注意观察患者心率、血氧饱和度变化。笑气浓度一不超过40%-50% ,嘱患者深呼吸3-4次,则可开始肠镜检查。③检查过程中注意观察心电监护各项指标,以及患者面容、神志,及时汇报医师,患者如有不适感,尤其是过几个肠道弯曲时,观察面罩有无扣紧,嘱患者深呼吸及适量提高笑气吸入浓度或配合医师及患者调整体位,鼓励患者放松全身,使之度过不适期,待检查至回肠末端,则可关闭笑气,仅予氧气吸人。④ 检查结束,患者如无头晕,则可离开,如有头晕,则需继续吸入氧气,一般2-3 min可缓解头晕后自行离开。
  1.5.2 对照组行术前宣教、术中常规观察护理。
  1.6 镇痛效果评估疼痛分级标准参照McGill调查表中的疼痛分级加以改良,根据患者的自我感受和表现分为4级。
  I级:患者自我感觉平静、无痛,处于熟睡状态,无痛苦表情。Ⅱ级:患者感觉轻微疼痛,能够忍受,可有皱眉、肢体活动,能配合手术。Ⅲ级:患者感觉严重疼痛,以下腹坠胀为主,可有呻吟、躁动、出汗、面色苍白。Ⅳ级:患者感觉剧烈疼痛,不能耐受手术,要求终止或停止手术。I级、Ⅱ级为有效,Ⅲ级、Ⅳ级为无效。
  1.7 统计学处理数据录入采用SPSS 13.0软件进行统计分析,所得数据以表示,计量资料采用t检验,用方差分析;计数资料采用 检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 检查前、中、后HR、SpOz变化两组患者检查前、中、后HR、SpO2变化见表1,检查中、检查后HR、SF.05变化观察组与对照相比差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 检查前、中、后BP变化两组患者检查前、中、后BP变化,检查中、检查后BP变化观察组与对照相比差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.3 检查镇痛效果两组患者检查镇痛效果见表3,镇痛效果观察组与对照相比差异有统计学意义(x=5.23,P<0.05)。
  3 讨论
  随着现代麻醉学的日益发展,无痛技术已广泛应用于无痛胃肠镜的检查与治疗。在国外,无痛胃肠镜检查已成为常用方法,国内文献也有相关报道。
  目前常用的麻醉药物为异丙酚、芬太尼等,这些药物镇痛镇静作用强、作用时间短、术后患者清醒快,但对循环、呼吸有一定影响。笑气的镇痛和镇静作用应用于临床有百年以上历史,患者在清醒状态下,按比例吸人笑气和氧气的方法是目前全世界公认的最安全、最有效的易被患者接受的清醒镇静镇痛方法。
  笑气即氧化亚氮(N2O),是毒性较小的吸人性镇痛或麻醉剂,为无色有甜味的惰性无机气体,化学性质稳定,不易燃烧和爆炸,通过抑制中枢神经系统递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生作用,对呼吸道无刺激,与血红蛋白不结合,对心、肺、肝、肾功能无损害。笑气同时具有镇痛和抗焦虑作用,但是许多患者由于本身对肠镜的恐惧使得在检查过程中还是觉得很痛苦。因此,在检查前给予充分的心理指导,正确的笑气吸人方法,肠镜检查过程中的配合与检查后的观察,给予心理上的安慰,能调节患者的紧张情绪,使肌肉放松,再结合有效的笑气/氧气镇痛,使肠镜的舒适度进一步提高,成功率达100%。
  通过数年的临床实践,体会到要确保检查效果,应注意以下几个问题。①30%笑气浓度为最佳,此时麻醉安全,检查过程中特别是通过几个生理弯曲时能听从医生的指挥,配合好护士操作,更能协助其翻身,从而顺利完成肠镜检查。②有研究报导,笑气浓度高于30%可使患者从镇静期进入兴奋期,达到40%可出现嗜睡状态,清醒后虽然不知道疼痛,但检查过程中痛觉仍存在,因此在检查过程中挣扎,而出现操作失误。③术前告知及心理安慰非常重要,告知其检查过程中还会存在部分腹胀感觉,笑气可减轻95% 一98%的疼痛,同时讲解笑气的副作用,并示意深呼深吸的要领,只要配合好,就能达到理想的镇痛效果。④正确的吸气方式为大口呼吸,有部分患者使用面罩后会出现窒息感觉,告知这是正常情况,让患者从心里上放松,听从护士的指导正确吸入笑气,使之与检查相协调,如若配合不好可影响操作,增加患者的痛苦。⑤ 对有长期饮酒史患者要注意笑气流量变化。
  在用低浓度笑氧混合气体进行结肠镜检查中,通过操作前的仔细讲解,让患者观看操作过程使之消除内心对肠镜检查的恐惧,同时加强操作中的护患交流、心理辅导,加上药物的镇痛作用,能减少患者因惧怕结肠镜检查而延误病情情况的发生,能显着提高结肠镜检查的普及性及成功率。
  
  
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