痹病患者中医治疗围手术期的辨证

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痹病患者中医治疗围手术期的辨证施护探微

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  【摘要】 目的 探讨痹病患者中医微创针刀镜治疗围手术期的辨证施护措施。方法选择2012年2月至2013年6月接受中医微创针刀镜治疗的痹病患者136例,实施围手术期的辨证施护,包括情志护理、辨证施膳、中医运动疗法等。结果经过上述治疗及中医辨证施护,患者获得良好的疗效,其中显效86例,有效45例,无效5例,总有效率为963%。未出现明显并发症。结论 围手术期的中医辨证施护,能更全面评估患者的整体情况,纠正患者不良心理状态、促进患者术后关节功能恢复、预防并发症,提高中医微创针刀镜治疗的效果。
  【关键词】痹病;针刀镜;围手术期;中医护理
  作者:杨湘薇
  
  
  痹病是因风寒湿热等外邪人侵,闭阻经络,客于关节,气血运行不畅导致,以全身关节和/或肌肉呈游走性红、肿、重着、酸楚、疼痛或晨僵为主要临床表现的一类疾病。西医学中的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨性关节炎等病均属于该病范畴。近年来,随着医学的迅猛发展,痹病治疗手段亦日趋丰富,除了传统的药物治疗及康复护理外,小针刀、中医微创针刀镜等外治法逐步得到推广。我科自2012年2月开始在痹病患者中开展中医微创针刀镜治疗术,截至2013年6月,共有136例患者接受该治疗。在治疗过程中,配合围手术期的中医辨证施护,取得了良好的治疗及护理效果,现总结如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料本组患者共136例,其中男性94例,女性42例,年龄15~83岁,平均54.43岁。其中类风湿关节炎53例,痛风性关节炎69例,骨性关节炎14例。
  1.2 治疗方法中医微创针刀镜手术一般采取局部浸润麻醉,手术切口小于0.5 cm,最多开通2个通道,多数一个通道。在治疗过程中,通过剥离、疏通关节和病变组织及关节腔灌洗,以解除粘连、消除炎症。治疗出血少,在术后12~24 h内,有沉重感和轻度疼痛,以后逐渐消失,24 h后即可进行功能恢复性活动。
  1.3 疗效判定标准显效:受累关节肿胀疼痛,关节功能活动障碍,晨僵等临床症状及体征完全消失;有效:受累关节肿胀疼痛,关节功能活动障碍,晨僵等临床症状及体征有所好转,或任意两项消失者;无效:上述症状及体征仅消失一项或无任何改善者。
  2 辨证施护
  2.1 术前护理
  2.1.1 重视术前情志调护根据患者年龄、职业、文化程度、接受能力等差异,护士以和蔼的态度、通俗易懂的语言进行耐心解释,使患者了解针刀镜手术的目的、步骤、安全性及术中、术后可能出现的问题。护士要多关心患者,学会换位思考,对于治疗前精神紧张者,结合中医辨证分型,分别进行说理开导、节制郁怒或疏泄法等情志调护,并给予耳穴压贴、穴位贴敷等中医护理技术操作,配合中药汤剂进行调理,减轻其心理压力、改善睡眠,使患者能更好地配合治疗与护理。鼓励家属给予患者家庭温暖及生活照顾,使其心情舒畅,帮助其树立战胜疾病的信心。
  2.1.2 正确指导饮食患者术前应补充营养,扶持正气,健脾养血,可给予淮山瘦肉汤、红枣猪肝汤等。
  2.1. 3 执行相关医嘱术前做好皮试、清洁皮肤、备皮等,指导患者术前2 h禁食,术前1h禁饮。进行术前生命体征的测量,准备病历资料及相关用物,送患者至手术室。
  2.2 术中护理护士为患者摆好手术体位,操作过程中注意保暖,嘱患者治疗过程中不能随意活动手术肢体,如有不适及时与医护人员沟通。护士术中密切观察生命体征及患者反应,及时询问患者感觉,注意监测呼吸、心率、脉搏、血压。若患者出现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状,应及时报告医生停止手术,立即让患者取平卧位,给予吸氧、口服糖盐水或热水,必要时按压人中穴、内关穴,根据医嘱给予静滴葡萄糖注射液、使用升压药等对症处理。手术完毕,针口处贴无菌敷料。
  2.3 术后护理
  2.3.1加强术后观察测量生命体征,询问、关心患者感觉。执行术后医嘱,抗生素预防感染,卡络磺钠减少伤口渗血。加强巡视,观察关节肿胀、疼痛、伤口渗血、血循环、肢体活动度等。
  2.3.2 术后疼痛及肿胀告知患者术后12-24 h内关节局部有沉重感和轻度疼痛,可逐渐消失。部分患者出现反应性积液,这与原有病变相关,一般2~7 d内消失。可配合中医特色护理技术操作如中医定向透药疗法等改善局部症状。
  2.3.3 辨证施膳① 风湿痹阻证:宜祛风除湿、益痹止痛之品,如千斤拔狗脊煲猪尾汤、北芪煲南蛇肉汤等;②寒湿痹阻证:宜温经散寒、祛湿通络之品,如鹿筋煲花生汤、大蒜焖羊肉等;③痰瘀痹阻证:宜活血化瘀祛痰之品,如田七煲猪脚筋汤、丝瓜煲瘦肉等;④肝肾不足、气血两虚证:宜滋补肝肾、补益气血之品,如冰糖炖银耳、莲子百合煲瘦肉汤、红枣阿胶炖鸡等;⑤湿热痹阻证:宜清热利湿、通络止痛之品,如车前草煲猪小肚汤、白果煲鸡汤等;⑥痛风性关节炎患者应进食低嘌呤食物,可多食奶制品、水果,忌进食动物内脏、豆制品、炖汤等高嘌呤食物。
  2.3.4 中医运动疗法术后24 h内指导患者在床上进行关节的屈伸及抓握训练,每次20 min,每3-4 h一次,以不疲劳及疼痛为原则。因“久卧伤气”,指导患者24 h后可下床散步,后期指导患者练习八段锦、太极拳、关节操等,以舒展筋骨,调畅气机。
  2.3.5 伤口护理指导患者术后保持伤口干洁,伤口每日换药,尤其前3 d。术后1周拆线。
  3 结果
  经过上述治疗及中医辨证施护,患者获得良好疗效,其中显效86例,有效45例,无效5例,总有效率为96.3% 。
  4 讨论
  中医微创针刀镜检查治疗术是以西医解剖、手术操作为基础,以中医理论为指导的微创诊疗技术。该技术融合了现代医学的内窥镜和传统医学的小针刀及微创外科技术,在不破坏整体结构前提下,仅对微细组织结构进行改善,是毫针和开刀手术无法替代的新技术,可视为传统医学外治法的延伸,具有疏通经脉、开痹消瘀作用。
  本组资料结果显示,情志护理、辨证施膳、中医运动疗法等围手术期的辨证施护措施对改善患者的临床症状和体征有显着的效果,使护士能更全面评估患者的整体情况,纠正患者不良心理状态、促进患者术后关节功能恢复、预防并发症,提高中医微创针刀镜治疗的效果。
  中医护理学基础中提出:“气贵舒而不贵郁,舒而周身畅利,郁则百脉违和。”护士应在术前做好充分的宣教工作,向患者及家属讲解手术室环境、手术目的、过程及需要配合的内容,使其对即将进行的治疗有所认识。通过情志护理减轻患者术前紧张隋绪,保持正常情志,则脏气舒达调畅,从而积极配合治疗,促使针刀镜治疗术的顺利开展。张仲景言:“饮食之味,有与病相宜,有与病为害,若得宜则益体,害则成疾。”通过辨证施膳,能起到巩固疗效的作用。
  《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”风寒湿邪侵袭,瘀滞经络,缠绵日久,津液失化,聚而成痰,痰伏经脉,气血阻滞而致脉络不通,则筋骨失濡,故见膝关节疼痛、肿胀等。加之针刀镜术后患者关节局部会出现轻度疼痛和沉重感,部分患者会出现反应性积液,因此术后早期可配合中医定向透药疗法。该疗法采用瞬时高电压脉冲,配合使用川芎嗪注射液,在透皮给药时,改变皮肤类脂分子的定向,形成新的通路而增加皮肤的渗透性,促进药物吸收,达到祛风除湿、活血通络、消肿止痛的目的,对缓解患者术后关节的疼痛、沉重感或肿胀等症状有明显的疗效。一般可在术后第l天进行,注意避开手术部位。
  中医护理强调动静结合,重视早期功能锻炼,在病情允许的情况下,鼓励患者及早下地适度活动,可促使气血流畅、坚实筋骨,防治静脉血栓形成,这与近年来倡导的术后快速康复理念不谋而合。因此,应指导患者早期功能锻炼,术后24 h内以床上关节屈伸及抓握运动为主,24 h后可下地活动,要注意循序渐进、避免过劳、持之以恒。
  综上所述,围手术期的中医辨证施护能更全面评估患者的整体情况,纠正患者不良心理状态、促进患者术后关节功能恢复、预防并发症,提高中医微创针刀镜治疗的效果。
  
  
  参考文献
  [1]刘明岭,林昌松,关彤,等.中医微创针刀镜在风湿性关节炎中的应用[J].中医研究,2012,2502):63—65.
  [2]李振,陈爽.针刀治疗膝骨性关节炎临床研究[J].中医学报,2011.2:141—142.

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