治疗糖尿病神经病变的疗效察看

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治疗糖尿病神经病变的疗效察看

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  【摘要】目的观察血府逐瘀汤治疗糖尿病(瘀血阻滞证)的疗效及护理。方法将98例糖尿病患者随机分为观察组49例和对照组49例。两组均给予西药常规治疗及中医辨证护理;在此基础上,观察组给予血府逐瘀汤。结果观察组临床疗效比较明显优于对照组,差异有统计学意义(P<O.05)。两组肌电图比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血府逐瘀汤配合西医治疗及中医辨证护理能更好的提高疗效。
  【关键词】血府逐瘀汤;糖尿病(瘀血阻滞证);辨证护理
  作者:谭亦波
  
  
  糖尿病在祖国医学称为“消渴”,是由于阴亏燥热,五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病症。而消渴之中的瘀血阻滞证,在西医多属糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,其发病率高达60%。血府逐瘀汤出自于王清任的《医林改错》,是治疗糖尿病(瘀血阻滞证)的代表方。
  1 资料与方法
  1.1临床资料
  1.1.1一般资料观察病例共98例,均为2010年1月至2012年9月我我院内科住院患者,随机分为两组。观察组49例,男l8例,女27例,年龄45~80岁,平均(65.7士9.8)岁;平均病程(10.6士4.3)年。对照组49例,男19例,女26例;年龄45~82岁,平均(66.3±8.5)岁;平均病程(11.2士5.1)年。两组在年龄、症状、病程及病情严重程度方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.1.2诊断标准西医诊断标准:2型糖尿病的诊断符合WHO1999年糖尿病诊断标准,糖尿病周围神经病变参照“糖尿病神经病变”制定,有糖尿病病史,并有下列之一者:①肢体呈对称性感觉障碍,麻木、刺痛、蚁行感、冰凉感、烧灼感、痛温觉减退及腱反射减退等;②运动障碍:手足肌肉麻痹乏力,骨骼肌萎缩;③神经传导障碍:肌电图检测运动神经传导速度<45 m/s,感觉神经传导速度<40m/s。中医诊断标准:参照《中医内科学》诊断及辨证标准。
  1.1.3纳入标准年龄≥45岁但<85岁,符合诊断标准。排除严重心脑血管及其他严重躯体疾病的糖尿病患者。
  1.2方法
  1.2.1治疗方法西医常规治疗:①控制血糖:患者口服降糖药物或注射胰岛素,控制血糖在正常或基本正常;②改善微循环治疗:静滴疏血通、丹红注射液等;③营养神经治疗:予维生素B1、B2 或弥可保。中医治疗:血府逐瘀汤(生地黄30g、桃仁10g、红花10g、当归15g、赤芍15g、桔梗8g、枳壳8g、柴胡10g、川芎10g、牛膝15g)。
  1.2.2分组两组患者均按西医常规治疗及中医辨证护理,观察组加用中药汤剂血府逐瘀汤治疗。2周后观察治疗效果。
  1.2.3护理
  1.2.3.1情志护理糖尿病周围神经病病程较长、病症难以治愈、病情容易反复,因此会给患者造成极大的精神和经济负担,患者常因病情反复或经久治而不愈,出现一系列不同程度的消极心理,如抑郁、焦虑、烦躁等。
  中医认为情志在疾病的预后及转归方面起着重要作用,一是有利于疾病康复。情绪积极乐观有利于病情的好转乃至痊愈。二是诱发疾病发作或加重病情。情绪消沉,悲观失望,或七情异常波动,可诱发疾病发作或使病情加重或恶化。所以,护士应理解患者的病理、生理及心理情况,多与患者沟通交流,进行心理疏导,消除其不良情绪,培养其积极乐观的心态。最终使患者心态平和、情志舒畅,达到控制病情甚至基本痊愈的目的。
  1.2.3.2饮食护理饮食控制是治疗糖尿病的最基本措施,也是控制血糖最重要的环节。糖尿病患者进食应定时定量,规律进食,早、中、晚餐按各1/3或1/5,2/5,2/5分配。宜低盐低脂,易消化,多食含纤维素高的食物,根据患者饮食习惯,使食谱多样化,限制饮酒。鼓励患者坚持糖尿病饮食,并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食,禁止饱餐。足坏疽者适当增加热量10%-20%,以达到热量摄人与能量消耗间的平衡。
  1.2. 3. 3生活护理鼓励患者适当运动,亦是控制血糖的重要环节。适当运动能促进机体对糖分的代谢,增加靶器官对于胰岛素的敏感度,增强肌肉组织对于糖分的摄取,促使血糖转化为肝糖原等其他物质。适当运动还能调节机体的激素水平,调理机体的“内环境” ,缓解胰岛素的抵抗。
  特别是适当的户外运动能愉悦心情,使患者能有积极的心态。锻炼时应注意选择有规律的合适自己的运动项目,并根据年龄、性别、体质量、病情及有无并发症等情况循序渐进,长期坚持,运动时以有微汗、轻度肌肉酸痛、休息后很快恢复为宜。对不宜做运动的患者,指导其家属为患者做被动运动,也有助于关节流利与气机通畅。
  1.2.3.4物理护理可对疼痛部位的皮肤进行刺激,如按摩和温水浴。糖尿病周围神经病变患者多伴有末梢循环障碍和感觉迟钝,热敷容易烫伤皮肤,故慎用;冷敷又加重血液循环障碍,属禁忌;可给予轻轻的按摩,按摩从心理和生理上起安慰和镇痛作用,建议用温暖的润滑剂,动作缓慢而持久。为患者温水浴时一定要用手先试一下水温,不能过热。另外高压氧、针灸等对糖尿病周围神经病变性疼痛也有一定的疗效。
  1.2.3.5健康教育糖尿病健康教育是一种干预措施,通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,促使人们自愿改掉不健康的行为,消除或减少影响健康的危险因素,从而预防疾病,促进健康,提高生活质量。而且通过对患者积极进行健康教育,能使患者树立健康意识,掌握防治糖尿病的相关知识和技能,及时有效地控制病情,降低并发症率,还可以提高患者的服药依从性,从而使药物治疗效果进一步加强。
  1.2.4疗效判定标准参照《中医常见病诊疗常规》显效:临床症状基本消失,体征明显恢复,肌电图示运动和感觉神经传导速度明显加快或恢复正常;有效:临床症状减轻,体征基本恢复,肌电图示运动和感觉神经传导速度好转;无效:临床症状及体征和肌电图基本无改变。
  1.2.5统计学分析采用SPPS13.0统计软件处理,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用舛佥验;计数资料采用 检验。
  2 结果
  2.1 2组治疗效果比较观察组显效35例,有效11例,无效3例,总有效率93.8%;对照组显效32例,有效9例,无效8例,总有效率83.7%。观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。
  2.2 2组神经传导速度比较。
  3 讨论
  血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》。本方桃仁活血祛瘀为君药;当归、红花、赤芍、牛膝、川芎助君祛瘀之力,同为臣药。其中牛膝且能通血脉,引瘀血下行;柴胡疏肝理气,升达清阳;桔梗开宣肺气载药上行人胸中,合枳壳一升一降,开胸行气,使气行则血行;生地黄凉血清热以除瘀热合当归又滋养阴血,使祛瘀而不伤正,具为佐药。甘草调和诸药为使。各药配伍,使血活气行,瘀化热除。诸症自愈。而现代研究发现,血府逐瘀汤具有扩张血管,降低血液粘稠度,改善微循环,抗血小板聚集,预防血栓形成和促进血栓溶解,抗氧化等功效,从而有效改善糖尿病周围神经病变的缺血缺氧状态,提高缺血缺氧耐受,促进了神经细胞的营养血供。
  中医护理根据病因及辨证分型,针对患者个体实施护理,可增加治疗疗效,提高降糖治疗的降糖幅度,有利于患者的治疗。在此基础上配合血府逐瘀汤及西医基础治疗,临床疗效更优。
  
  
  参考文献
  [1]田德禄.中医内科学[M].北京-人民卫生出版社,2002:326.
  [2] World Health Organization.钱荣立译夫于2型糖尿病的诊断标准与分型[s].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5.
  [3] 钱肇仁钟学礼.糖尿病神经病变[J].上海医学,1984,7(7):426.

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