直接数字平板X线成像系统与多层螺

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直接数字平板X线成像系统与多层螺旋CT在足跖跗骨骨折诊断中的应用价值

来源:护理论文网

  摘 要:目的 探讨直接数字平板X线成像系统(DR)与多层螺旋CT(MSCT)在足跖跗骨骨折诊断中的应用价值。方法 选取20166月至20196月医院接收的疑似足跖跗骨骨折患者60例,均行DR诊断及MSCT诊断,以临床诊断结果为参考,比较两种诊断方式的灵敏度、特异度及准确度。结果 临床诊断结果显示,60例疑似患者中足跖跗骨骨折39例;MSCT的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于DR,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与DR诊断比较,MSCT诊断足跖跗骨骨折的灵敏度、特异度、准确度均较高,可以为临床选择合适的治疗措施提供依据。

  关键词:足跖跗骨骨折; 直接数字平板X线成像系统; 多层螺旋CT;

  足跖跗骨骨折在临床中较为常见,属于复杂性骨折,因中足特殊的解剖结构导致漏诊率较高,若足跖跗骨骨折得不到及时的诊断和有效的治疗,可能导致创伤性关节炎[1]。足跖跗骨骨折常伴有跗跖关节损伤(Lisfrance关节损伤),在临床诊治中,若出现漏诊或治疗不当,则会造成患者足部畸形,不仅影响足部外形,还会出现功能障碍,严重影响患者的正常生活及工作[2]。近年来,随着影像学技术的成熟,直接数字平板X线成像系统(digital radiography,DR)和多层螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)广泛应用于足跖跗骨骨折诊断中,具有一定的诊断价值。本研究探讨DRMSCT在足跖跗骨骨折诊断中的应用价值,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取20166月至20196月我院接收的疑似足跖跗骨骨折患者60例(均为外伤性骨折患者),其中男34例,女26例;年龄2374岁,平均(48.53±3.74)岁;体重4489 kg,平均(66.51±4.27)kg;砸伤28例,高处坠落伤14例,车祸伤18例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患者及其家属自愿签署知情同意书。

  纳入标准:(1)精神及认知功能正常的患者;(2)重要脏器功能齐全的患者;(3)未合并严重感染性疾病的患者。排除标准:(1)处于哺乳期或妊娠期的患者;(2)合并病理性骨折的患者;(3)合并恶性肿瘤的患者;(4)有凝血功能障碍的患者。

  1.2 方法

  首先,所有患者均采用DR Definium 6000双板DR系统(GE公司)进行诊断,对患者足部行常规正斜位摄片,设置焦片距为90 cm;然后,采用emotion 16层螺旋CT扫描仪(西门子)进行诊断,对患者足部进行扫描,扫描层厚为5 mm,层距为5 mm,行三维图像重建,矢状面、冠状面应用多平面重建(MPR)技术进行重组,层厚为2 mm;最后,获取清晰的影像。

  1.3 临床评价

  观察并记录DRMSCT诊断足跖跗骨骨折的效能,包括诊断灵敏度、特异度、准确度。

  1.4 统计学处理

  采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  临床诊断结果显示,足跖跗骨骨折39例,MSCT的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于DR,差异有统计学意义(P<0.05),见表13

  表1 DR诊断结果与临床诊断结果比较(例)

  

  表2 MSCT诊断结果与临床诊断结果比较(例)

  

  表3 DR诊断与MSCT诊断足跖跗骨骨折的价值比较(%

  

  3 讨论

  解剖学和生物力学研究显示,跖跗关节正常形态的维持与其特殊骨性解剖结构以及关节囊、韧带、肌腱等的支持密不可分[3]。足跖跗骨骨折临床表现为局部肿胀、压痛、行走功能障碍等,若不及时给予有效的治疗,将会引发继发性损伤(骨折分离错位等)及感染,加重病情,严重降低患者的生命质量。随着影像学技术的发展,具有明显骨折脱位的跖跗关节损伤仅依靠普通X线片即可诊断,由于中足解剖学结构的复杂性,构成中足跖骨基底部和跗骨的为不规则骨,X线影像重叠,难以显示跖跗骨深部骨折,特别是细微骨折及小骨折碎片移位、嵌顿情况,所以,临床上容易忽略非高能量暴力引起的跖跗关节轻微损伤,最终造成漏诊[4-5],因此,如何降低足跖跗骨损伤诊断漏诊率,准确评估跖跗骨周围结构损伤程度已成为临床医疗关注的热点。

  DRMSCT逐渐应用于足跖跗骨骨折诊断中,DR具有价格低廉、简单便捷等特点,是临床检查外伤的首选方法,然而DR不能完全显示出重叠部位及细微的骨折,存在一定的局限性[6];MSCT可以有效规避骨块重叠因素的干扰,具有较高的密度分辨力,可以清晰地显示骨折、软组织损伤情况[7]。本研究结果显示,MSCT的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于DR,差异有统计学意义(P<0.05),表明与DR诊断比较,应用MSCT诊断足跖跗骨骨折效果更好,可以提高诊断准确度。经对两种诊断方式分析认为MSCT具有以下几点优势:(1)DR为了提高摄片质量,需要对患者体位进行多次调整,增加了患者的生理痛苦,而MSCT只需要收集患者平卧扫描数据即能观察到细微骨折和隐匿骨折[8];(2)MSCT的重建技术可以清晰显示足部损伤骨块情况(如塌陷程度、有无累及关节面等),提高了对细微骨折的发现率,降低了漏诊率。MPR等技术可以有效规避足部骨块重叠干扰,对发现骨折线与扫描平面平行的细微骨折更具优势,诊断复杂性骨折的准确度更高,因此,临床上针对外伤且高度怀疑足跖跗骨发生骨折的患者,应及时应用MSCT进行扫描。

  综上所述,与DR诊断比较,MSCT诊断足跖跗骨骨折的灵敏度、特异度、准确度均较高,可以为临床选择合适的治疗措施提供依据。

  参考文献

  [1]朱海军.螺旋CT重建技术在诊断跖跗骨骨折中的临床价值探讨[J].当代临床医刊,2016,29(6):2688,2692.

  [2]郑春华.探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗方向[J].医学信息,2015,28(48):267-268.

  [3] Stavlas P, Roberts CS, Xypnitos FN, et al. The role of reduction and internal fixation of Lisfranc fracture-dislocaions:a systematic review of the literature[J]. International Orthopaedics, 2010, 34(8):1083-1091.

  [4]方卫华. 16层螺旋CT多平面重组和容积再现图像在足跖跗骨复杂骨折中的临床应用价值[J].实用医学影像杂志,2012,13(2):123-126.

  [5] Hatem SF. Imaging of lisfranc injury and midfoot sprain[J].Radiologic Clinics of North America, 2008, 46(6):1045-1060.

  [6]王自力,常刚,万青红.螺旋CT重建在踝关节骨折诊断及治疗中的应用[J].中国CTMRI杂志,2018,16(7):150-152,封2.

  [7]杨瑜玲,李鹏.多层螺旋CT三维重建技术与X线影像学检查在盆骨骨折诊治中应用比较[J].中国CTMRI杂志,2017,15(11):141-143.

  [8]张军胜,邵旭辉,张华文.螺旋CTDR平片在显示足部骨折细微结构的对比分析[J].陕西医学杂志,2017,46(8):1018-1019.

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