综合护理干预在三维适形放疗同步

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综合护理干预在三维适形放疗同步化疗非小细胞

来源:护理论文网

  摘要:目的 探讨综合护理干预对三维适形放疗同步化疗非小细胞肺癌患者临床疗效及预后效果的影响。方法将59例在我院接受三维适形放疗同步化疗的非小细胞肺癌患者纳入本次研究,依照入院治疗的先后顺序将其分为综合护理组(31例)和对照组(28例),分别在三维适形放疗期间给予综合性护理干预和常规护理干预。对比两组患者的临床疗效及预后。结果 放疗2个月后,综合护理组和对照组的总有效率分别为51.61%、46.43%,两组比较存在显著差异(P<0.05)。放疗期间,综合护理组患者的不良反应发生率为16.13%,对照组为39.29%,综合护理组明显低于对照组(P<0.05)。综合护理组的1年生存率、2年生存率分别为54.84%、32.26%,明显大于对照组(28.57%、10.71%),同时其中位生存期也明显大于对照组(P<0.05)。结论 在三维适形放疗同步化疗期间实行综合性护理干预,能够有效控制和减少相关放射性不良反应事件的发生,对于减轻患者痛苦、改善预后均能够发挥积极作用。

  关键词:综合护理干预; 三维适形放疗; 非小细胞肺癌; 疗效及预后;

  肺癌作为临床上常见的恶性肿瘤疾病,其中非小细胞肺癌约占肺癌患者的90%左右[1-2],而多数非小细胞肺癌患者在确诊后无法进行手术切除。三维适形放疗作为临床上治疗非小细胞肺癌的常见方案,主要是通过多个非共面照射野对患者病灶进行照射[3-4],在不增加周围组织照射剂量的基础上增加对病灶的照射剂量,使肿瘤的局部控制率达到有效提升,避免对周围正常组织和器官的损伤[5]。而进行放疗的同时不可避免地会出现放疗不良反应,对患者的临床治疗及预后造成一定影响。科学、合理、高效的护理对策往往能够有效减少三维适形放疗在治疗非小细胞肺癌上的相关不良反应[6],从而提高其临床疗效。本研究在非小细胞肺癌患者三维适形放疗同步化疗期间给予部分患者综合护理干预,旨在探讨综合护理干预对其临床疗效及预后的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择我院于2013年3月~2015年1月收治的59例非小细胞肺癌患者作为研究对象,所有患者均经过临床病理学或细胞学证实为非小细胞肺癌,且均在我院接受三维适形放射治疗。纳入本研究前,两组患者均未接受过任何靶向药物治疗,均为初次治疗。其中鳞癌31例、腺癌22例、鳞腺癌6例;TNM分期:Ⅱ期8例、Ⅲa期14例、Ⅲb期25例、Ⅳ期12例。在取得我院伦理委员会批准并征得所有患者同意后,按入院先后顺序将上述患者分为观察组和对照组,其中综合护理组31例,男、女患者分别为17例、14例,年龄43~74岁,平均(57.24±5.47)岁;对照组28例,男、女患者分别为15例、13例,年龄45~72岁,平均(56.83±5.16)岁。两组患者的一般临床资料对比无明显差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  1.2.1 治疗方法

  两组患者均接受三维适形放疗同步化疗方案进行治疗。(1)放疗方案:采用三维适形放疗技术,西门子直线加速器(内置多叶光栅)6MV-X射线进行照射,每次剂量为2 Gy,每日1次,每周进行5次,照射剂量达到40 Gy时进行复查,根据肿瘤缩小程度进行改野,适当调整治疗计划,总剂量控制在60 Gy,放疗次数控制在30次,于6周完成。对于病灶转移至颈部、锁骨上淋巴结的患者加照锁骨上野,总剂量60 Gy,分30次完成。(2)化疗方案:采用盖诺联合卡铂方案进行每周1次同步化疗,盖诺(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H19990278,规格:1 m L∶10 mg),通过静脉滴注的方式进行给药,用药剂量15 mg/m2qw;卡铂(齐鲁制药有限公司,国药准字H20020180,规格:10 m L∶100 mg),用药剂量(AUC=2-3)qw,共3~5个周期。

  1.2.2 护理干预方法

  对照组患者在三维适形放疗期间给予常规性护理干预,做好健康知识宣教、饮食护理及情绪安抚等工作。

  综合护理组患者则在三维适形放疗期间给予综合性护理干预,具体为:(1)心理护理:根据患者的实际情况给予个性化安抚工作,听取患者主诉,鼓励患者说出内心感受,及时帮助患者排解其不良情绪,减轻其心理负担,消除焦虑、抑郁等情绪,增强患者对临床治疗的信心,保证在放疗期间患者的情绪保持稳定,提高治疗依从性。(2)放射性不良反应针对性护理:放疗前就三维适形放疗的相关知识、放疗期间可能出现的相关不良反应以及注意事项向患者及其家属进行告知。并就放射性肺炎、放射性食管炎以及放射性皮肤反应的临床症状特点进行详细告知和解释,一旦出现上述症状,立即给予对症治疗。做好预防放射性不良反应的相关工作:放射性肺炎通常出现在放疗1个月后,护理期间叮嘱患者做好保暖和感冒预防工作,定时更换衣服、床单被褥,做好个人清洁工作,密切观察患者的呼吸情况、体温变化及相关症状,对于出现放射性肺炎的患者及时给予肾上腺皮质激素及相关抗生素。放射性食管炎通常发生在放疗2~3周,护理期间密切观察其食道狭窄、溃疡、穿孔等食道反应,饮食上以清淡、温和的半流食为主,进食后以温开水冲洗食管。对于放射后出现的组织水肿,耐心向患者解释,对于症状较重的患者,及时报告主治医师,给予相应的药物进行对症治疗。放射性皮肤反应通常发生在治疗中后期,临床上叮嘱患者保持局部皮肤干燥、清洁,穿着宽松、柔软的衣物并做到定期更换,同时在放疗期间服用适量维生素A或富含维生素A的食物以促使皮肤修复。(3)化疗不良反应护理:化疗常见不良反应可表现为消化道反应,骨髓抑制以及肾功能损害等。针对消化道反应出现的恶心、呕吐以及食欲不振等,鼓励患者进食优质蛋白、高维生素、低脂肪等清淡易消化食物,多饮开水,每日大于2000 m L。对于骨髓抑制患者,要及时监测血象情况,做好基础护理,预防并发症的发生。(4)出院指导性护理:对于有抽烟和酗酒等不良嗜好的患者,叮嘱家人必须勒令其戒烟戒酒,并注意口腔卫生,每次餐后立即饮水以冲洗食管。饮食上注意膳食搭配,注意休息,季节变化注意做好感冒等疾病的预防工作,并定期来院进行复查。

  1.3 观察指标

  于放疗后2个月对两组患者的近期临床治疗效果进行对比,疗效标准依据WHO统一标准[7,8]进行评价,分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、NC(无变化)和PD(病变进展),以CR+PR为总有效率。对两组患者在放疗期间出现的放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮肤反应、骨髓抑制等不良反应情况进行比较分析。并对两组患者的中位生存期、1年生存率和2年生存率进行对比。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS18.0对本研究中涉及的糖脂代谢指标以及治疗情况进行分析对比,计量资料以均数±标准差(?±s)的形式表示,组间比较采用t检验;计数及等级资料采用百分数表示,比较分别采用χ2检验和秩和检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者的近期临床疗效情况比较

  放疗2个月后,综合护理组患者的总有效率为51.61%,较对照组(46.43%)要高,两组比较有显著差异(P<0.05),见表1。

  表1 两组患者的近期临床疗效情况比较[n(%)]

  

  2.2 放疗期间两组患者的不良反应发生情况比较

  放疗期间,综合护理组和对照组的不良反应发生率分别为16.13%、39.29%,组间比较存在明显差异(P<0.05),见表2。

  表2 放疗期间两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

  

  2.3 两组患者的生存质量情况比较

  综合护理组患者的中位生存期明显大于对照组,同时其1年生存率、2年生存率(分别为54.84%、32.26%)也明显大于对照组(28.57%、10.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

  表3 两组患者的生存质量情况比较

  

  3 讨论

  非小细胞肺癌因其起病较为隐匿,早期发病症状并不明显这一特点,致使多数非小细胞肺癌患者在确诊时已处于中晚期[9-10],无法进行手术切除。三维适形放疗作为临床上治疗非小细胞肺癌的常见诊治方案,尽管疗效确切,但因其明显的毒副作用给患者带来较大痛苦,放射性不良反应事件时有发生[11-13],对非小细胞肺癌患者放射治疗的顺利进行、临床疗效及预后恢复均造成较大影响。因此在放射治疗期间做好对非小细胞肺癌患者的临床护理工作,对于减少相关并发症的发生,提高患者对治疗的依从性,确保较好的临床疗效及预后恢复均能够发挥积极作用[14]。

  非小细胞肺癌患者在入院后,由于对三维适形放疗的整个治疗过程比较陌生,对于临床治疗或多或少地存在紧张、焦虑、抑郁、抗拒和抵触情绪[15-16]。针对这一情况,我们有针对性地加强了对非小细胞肺癌患者的心理护理工作,就三维适形放疗等相关知识进行详细告知,消除患者对临床治疗的抗拒和抵触情绪,同时耐心听取患者主诉,鼓励患者主动表达内心感受,积极沟通交流,及时排解其不良情绪,使其能够积极配合治疗,提高患者对临床治疗的依从性。

  在三维适形放疗期间,以放射性肺炎、放射性食管炎和放射性皮肤反应为主的放射性不良反应事件时有发生[17-18]。为此,我们在临床护理期间有针对性地对上述三种主要放射性不良反应分别制定了不同的临床护理应对。从日常护理的小细节入手,预防为主,将相关不良反应事件控制在根源,极大程度上降低了相关不良反应事件的发生[19-20]。本研究结果显示,在三维适形放疗2个月后,综合护理组患者的总有效率为51.61%,高于给予常规护理的患者(46.43%)。综合护理干预的患者在放射性肺炎、放射性食管炎和放射性皮肤反应等相关并发症的发生率明显低于实施常规护理干预的患者,这一结果表明,在三维适形放疗期间给予综合性护理干预,能够有针对性地对放射性不良反应进行预防和干预,能够有效减少相关不良反应事件的发生,对于缓解患者痛苦,提高治疗效果以及改善预后均能够起到积极作用。

  此外,放射治疗结束后,我们还要针对性地对患者进行了出院指导护理,从帮助患者戒烟戒酒、出院后的饮食计划、预防感冒、定期复查等方面对患者家属进行耐心细致地叮嘱和指导,帮助患者在出院后能够保持良好的生活习惯,对于延缓病情发生、延长生存期、改善预后等均具有积极意义[21]。从本研究结果来看,实行综合护理干预的患者,其1年生存率、2年生存率分别为54.84%、32.26%,均大于常规护理,同时其其中位生存期也明显大于实行常规护理干预的患者。综合护理干预的实施,还能够使患者的预后得到一定程度上改善。

  综上所述,综合性护理干预的实行,使非小细胞肺癌患者在三维适形放疗期间的临床护理得以完善和优化,相关放射性不良反应事件的发生得到有效控制和降低,从而减轻患者痛苦,使患者对治疗的满意度和依从性均得到显著提高,对于患者的预后恢复具有积极作用。

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