儿童术中七氟烷、地氟烷麻醉后苏

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儿童术中七氟烷、地氟烷麻醉后苏醒期躁动问题研究

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  摘要:目的对比儿童术中七氟烷麻醉与地氟烷麻醉后患儿苏醒期躁动状况。方法纳入2017年6月~2018年10月间本院进行手术治疗儿童60例,随机将患儿分成对照组(n=30)与观察组(n=30),对照组患儿术中予以七氟烷麻醉,观察组患儿术中予以地氟烷麻醉。观察并记录两组患儿术前、术中及拔管后心率、平均动脉压与血氧饱和度水平,拔管后每10min记录患儿麻醉后PAED躁动评分、Aldrete评分与CHIPPS疼痛评分情况。结果两组患儿的T1~T3心率、MAP与SpO2水平对比未见显著差异(P>0.05);对照组患儿在进入PACU时,与进入PACU后10min的躁动PAED评分低于观察组(P<0.05);对照组患儿在进行PACU时与进入PACU后10min的躁动PAED评分低于观察组(P<0.05);观察组患儿进入PACU、进入PACU后10min的改良Aldrete量表评分的相比对照组更高(P<0.05)。观察组患儿进入PACU与进入PACU后10min的CHIPPS疼痛状况相比对照组均明显更低(P<0.05)。结论在进行儿童手术过程中,应用地氟烷进行麻醉维持能有效降低术后EA症状发生率,使患儿在麻醉苏醒期表现更加平稳。

  关键词:儿童手术;七氟烷;地氟烷;麻醉后苏醒期躁动;效果评价;

  麻醉苏醒期躁动(EA)临床主要表现包括抗拒合作、烦躁、无目的拍打、呻吟、哭泣以及语无伦次等[1-2]。EA可能导致手术包扎发生移位、伤口撕裂或出血等术后意外伤害,儿童患儿EA的发生率高,常需进行麻醉后恢复室(PACU)进行干预治疗,部分患者甚至需要进行小手术干预。临床研究针对术中不同麻醉药用药对术后躁动影响表明,术中予以异丙酚与地氟烷麻醉相比于七氟烷麻醉后患者的苏醒速度更快[3-4]。研究以对比儿童术中七氟烷麻醉与地氟烷麻醉后患儿苏醒期躁动状况。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2017年6月~2018年10月间本院进行手术治疗儿童60例,随机将患儿分成对照组(n=30)与观察组(n=30)。纳入患儿均行耳鼻喉科手术治疗,患儿术前经美国麻醉医师协会麻醉分级为Ⅰ~Ⅱ级,均能在全麻下进行手术治疗。研究排除合并呼吸道、心血管系统疾病患儿;排除发育迟缓患儿;排除对七氟烷及地氟烷存在过敏反应患儿;排除合并重度贫血症状、合并脏器功能障碍疾病患儿。对照组包括男20例、女10例,年龄在1~6岁,平均年龄(3.2±1.3)岁,患儿手术类型包括18例扁桃体切除术、12例腺样体切除术患儿。观察组包括男21例、女9例,年龄在1~7岁,平均年龄(3.3±1.5)岁,患儿手术类型包括16例扁桃体切除术、14例腺样体切除术患儿。两组患儿一般资料对比均未见明显差异,研究内容经伦理委员会审批并通过。

  1.2 方法

  所有患儿在入室后医师均与其进行积极针对性沟通与安抚,以缓解患儿紧张、恐惧等情绪[5-7]。患儿入室时已开放静脉通路,接通监测系统,对患儿心电图、呼气末麻醉药物浓度、血氧饱和度(SpO2)及呼气末-二氧化碳分压(PetCO2)进行监测,术中每隔5min需监测1次血压水平。且经静脉予以丙泊酚(2mg/kg)+芬太尼(2μg/kg)+顺式阿曲库铵(0.1mg/kg),待药物充分起效后,对患儿进行气管插管。术中维持麻醉效果,计量单位选择最低肺泡的有效浓度(MAC),对照组患儿予以盐酸瑞芬太尼20ug/kg.h+持续性吸入七氟烷(规格:120mL/瓶,生产批号:19010331),控制浓度在(1.0±0.3)MAC,观察组予以盐酸瑞芬太尼20ug/kg.h+吸入性地氟烷(规格:250mL/瓶,生产批号:H028C801A),控制浓度在(1.0±0.2)MAC。维持PetCO2水平32~38mmHg。

  1.3 观察指标

  观察并记录两组患儿术前(T1)、术中(T2)及拔管后(T3)心率、平均动脉压与血氧饱和度水平,拔管后每10min记录患儿麻醉后PAED躁动评分、Aldrete评分与CHIPPS疼痛评分情况。PAED躁动评分、Aldrete评分与CHIPPS疼痛评分均在患儿进入PACU后进行,记录患儿不良反应状况(具体症状包括:缺氧、心动过缓、呕吐、恶心、咳嗽、喉部痉挛、寒战及屏气等,导致口腔分泌物增加、患者术后出血较多等)。

  1.4 统计学方法

  应用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。患儿一般资料与生命体征情况均采用均值±标准差描述,组间对比行t值检验;以P<0.05表示对比存在明显差异。

  2 结果

  2.1 两组患儿手术过程各项生命体征的变化情况对比

  两组患儿的T1~T3心率、MAP与SpO2水平对比未见显著差异(P>0.05),见下表1。

  表1 两组手术过程各项生命体征的变化情况对比

  

  2.2 两组患儿术后躁动状况比较

  对照组患儿在进行PACU时与进入PACU后10min的躁动PAED评分低于观察组(P<0.05);观察组患儿进入PACU、进入PACU后10min的改良Aldrete量表评分的相比对照组更高(P<0.05)。观察组患儿进入PACU的CHIPPS疼痛状况评分相比对照组均明显更低(P<0.05)。见表2。

  表2 两组患儿术后躁动状况比较

  

  3讨论

  七氟烷与地氟烷是当前临床常用两类吸入性麻醉药物,此类药物的麻醉可控性均相对更高,在儿科患儿手术治疗应用中具有苏醒速度快,患儿术后恢复的质量相对较高且体内代谢过程减少等特点,因此,七氟烷与地氟烷在临床上被广泛应用[8-11]。对于儿外科患儿,临床常见术式为扁桃体切除术与腺样体切除术等,此类患儿在麻醉苏醒后均依然容易发生躁动情况现象。且临床研究发现,七氟烷与地氟烷的选择同样影响麻醉效果。当前临床研究发现,对于临床麻醉选择七氟烷麻醉或地氟烷麻醉后可能导致患儿EA发生率发生改变[12]。临床研究表明,地氟烷麻醉相比七氟烷麻醉更易导致患儿术后发生EA。研究对照组患儿术中予以七氟烷麻醉,观察组患儿术中予以地氟烷麻醉,结果显示,两组患儿的T1~T3心率、MAP与SpO2水平对比未见显著差异,对照组患儿在进行PACU时与进入PACU后10min的躁动PAED评分低于观察组;观察组患儿进入PACU、进入PACU后10min的改良Aldrete量表的评分相比对照组更高。观察组患儿进入PACU与进入PACU后10min的CHIPPS疼痛状况相比对照组均明显更低。观察组患儿进入PACU评分与CHIPPS疼痛状况相比对照组均明显更低;分析该可能是,地氟烷与七氟烷均有苏醒迅速、术后恢复快等优点,但地氟烷麻醉后的排出相对更快,其在临床应用相比七氟烷具有更明显优势。

  综上所述,在进行儿童手术过程中,应用地氟烷进行麻醉维持能有效降低术后EA症状发生率,使患儿在麻醉苏醒期表现更加平稳。

  参考文献

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