快速康复护理对输尿管结石患者术

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快速康复护理对输尿管结石患者术后并发症及肾功能的影响

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  摘要:目的 探讨快速康复护理对输尿管结石患者术后并发症及肾功能的影响。方法 回顾性分析本院2016年9月—2018年7月收治的90例输尿管结石患者的临床资料,将2016年9月—2017年7月予以常规护理的45例患者设为对照组,将2017年8月—2018年7月实施快速康复护理干预的45例患者设为观察组,对比两组患者术后疼痛、术后住院时间、术后并发症发生情况及肾功能。结果 两组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分均呈下降趋势,且观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T0点,两组患者VAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2点,两组患者VAS评分均较T0点低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者VAS评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者术后住院时间较短,术后并发症总发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前及术后2d两组患者血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对输尿管结石患者采用快速康复护理,能明显减轻术后疼痛,减少术后并发症发生,有利于加快患者术后康复。

  关键词:输尿管结石 快速康复护理 并发症 肾功能
  输尿管结石是一种上尿路结石,主要表现为绞痛和血尿,并伴有冷汗、恶心呕吐、腹胀等症状,病情严重时可继发尿路梗阻、感染,造成肾功能损害、衰竭,甚至威胁患者的生命健康[1]。输尿管结石治疗需综合考虑多种因素,包括结石的大小、部位、有无感染、梗阻等。输尿管结石患者经保守治疗无效后普遍采用外科手术治疗,其中经尿道输尿管镜碎石取石为常用术式。尽管该手术治疗具有一定的优势,但作为一种应激源,患者术后仍会出现一定的并发症,延长术后康复时间,加重患者经济负担[2-4]。快速康复外科是由丹麦外科医生最早提出,是指采取优化围术期的处理方法,减轻因手术造成的不良刺激,以达到加快康复的目的。近年来,快速康复外科理念逐渐应用于外科疾病的围术期护理领域,如结直肠癌、妇科等,均取得良好的应用效果。目前,临床尚未涉及快速外科护理在输尿管结石手术患者中的研究报道,且是否对患者肾功能造成影响也尚未明确[5-7]。基于此,本研究探讨了快速康复外科护理对输尿管结石患者术后并发症及肾功能的影响。现做如下报道。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象
  回顾性分析本院2016年9月—2018年7月90例输尿管结石患者的临床资料,将2016年9月—2017年7月予以常规护理的45例患者设为对照组,将2017年8月—2018年7月实施快速康复护理干预的45例患者设为观察组。对照组男33例,女12例;年龄34~60岁,平均年龄(46.38±6.17)岁;结石部位:左侧20例,右侧25例;文化程度:小学及初中15例,高中及以上30例。观察组男37例,女8例;年龄32~59岁,平均年龄(46.27±6.03)岁;结石部位:左侧24例,右侧21例;文化程度:小学及初中18例,高中及以上27例。两组患者一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:经临床表现、B超检查和腹部X线平片检查确诊,单侧结石;均采取经尿道输尿管镜碎石取石术治疗;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ级-Ⅱ级;年龄31~60岁,沟通能力和理解能力正常;临床资料完整。排除标准:合并心肺功能不全者;凝血功能障碍者;活动性出血者;精神疾病者。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组
  予以常规护理,即术前介绍手术知识,告知术前检查和准备的目的,给予患者心理支持;术前禁食禁水8h,并给予灌肠;术后严密监测生命体征,嘱咐患者术后6h饮少量温水,并逐渐恢复至普通饮食;指导患者术后6h适当进行床上活动,视其恢复情况,逐渐下床活动。
  1.2.2 观察组
  实施快速康复护理干预,具体如下:(1)术前宣教和心理护理。向患者及其家属发放自制的快速康复护理健康教育单,内容包括概念、目的、意义、措施等,逐一讲解,说明快速康复护理的预期效果,争取患者的理解和配合;同时邀请采取同样护理干预且康复良好的患者现身说法,消除患者顾虑,树立信心。(2)术前准备。术前禁食4~6h,禁水2h,术前2h遵医嘱给予10%葡萄糖溶液200ml口服,且术前不行灌肠。(3)术中护理。在常规术中护理基础上加强保温护理,即手术开始前30min调节手术室温度至22℃~25℃;预热手术台;使用毛毯覆盖四肢和躯干;将术中所用液体提前加温至37℃。(4)术后疼痛护理。采取视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)[8]准确评估患者疼痛程度,VAS评分>4分时应通知医生,遵医嘱使用药物止痛;同时教会患者采取音乐疗法、肌肉放松训练、暗示等方法,转移疼痛注意力,缓解疼痛。(5)术后饮食护理。术后禁食期间给予患者口含黄瓜片或咀嚼口香糖,以减轻口渴感;术后4h给予10%葡萄糖溶液100ml口服,无恶心、呕吐、腹胀等不适反应即可进食流质食物。(6)术后活动护理。术后不限制床上活动,定时翻身、按摩,并进行下肢屈伸运动,术后6h可开始下床活动。
  1.3 评价指标
  于术后6h(T0)、24h(T1)、48h(T2)采用VAS量表评估两组患者术后疼痛评分,分值范围0~10分,分数越高,术后疼痛越重。观察两组患者术后住院时间和术后并发症发生情况,其中术后并发症包括口渴饥饿、低体温、恶心呕吐、切口感染等。于手术前及术后2d利用全自动生化分析仪检测两组患者肾功能,即监测血肌酐(Serum creatinine,Scr)和血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 20.0软件进行数据处理,以(xˉ±s)表示计量资料,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验,两组多个时点比较采用一般线性重复度量检验;以百分比表示计数资料,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者不同时间点VAS评分对比,见表1。
  表1 两组患者不同时间点VAS评分对比 (分,xˉ±s)
  
  2.2 两组患者术后住院时间对比
  对照组患者术后住院时间为(4.16±1.57)d,观察组患者术后住院时间为(2.51±1.24)d,观察组患者术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(t=5.533,P<0.001)。
  2.3 两组患者术后并发症发生情况对比,见表2。
  表2 两组患者术后并发症发生情况对比 例(%)
  
  2.4 两组患者手术前后肾功能对比,见表3。
  表3 两组患者手术前后肾功能对比(xˉ±s)
  

  3 讨论

  3.1 快速康复外科护理对输尿管结石患者术后疼痛的影响
  据相关研究指出,术后疼痛刺激会引起交感神经兴奋,出现血管、肌肉收缩,造成手术切口供血不足,增加切口感染的发生率,延缓伤口愈合。同时疼痛是经尿道输尿管镜碎石取石术后患者最大的应激源,故降低术后疼痛程度在降低患者应激反应、加快康复进程中显得尤为重要[9-11]。吴洁[12]研究中,通过随机对照试验发现,快速康复护理对减轻术后疼痛感具有显着效果。本研究结果显示,两组患者术后VAS评分均呈下降趋势,观察组下降幅度大于对照组,且T1、T2点观察组患者VAS评分低于对照组,说明通过快速康复护理干预,可降低术后疼痛,这与胡丹[13]研究结果相似。分析其原因在于通过护士科学、准确评估疼痛程度,并遵医嘱使用药物止痛,能有效控制疼痛;通过音乐疗法、肌肉放松训练、暗示等方法,可降低疼痛敏感性,提高疼痛阈值,进而降低疼痛程度;通过术后早期活动,如下肢关节屈伸运动、按摩等,可有效改善血液循环,促进机体营养吸收,有利于减轻术后疼痛程度。
  3.2 快速康复外科护理对输尿管结石患者术后并发症的影响
  经尿道输尿管镜碎石取石术是目前临床治疗输尿管结石的主要手段,因其具有微创、安全、操作简单等优势,深受广大医师和患者认可和欢迎。但由于输尿管组织结构复杂,管口面积相对较小,给手术操作增加难度,同时常规围术期护理中长时间禁食禁水、灌肠等措施容易降低患者手术耐受性,增加术后并发症的发生风险,影响术后康复[14-16]。快速康复外科护理是通过在围术期采取有循证医学证据的一系列优化护理措施,降低手术患者创伤应激,有效提高术后康复效果,缩短住院时间。据研究报道,在输尿管镜碎石围术期中应用快速康复外科理念,能明显减少住院天数,降低术后并发症发生率,临床应用价值较高[17,18]。本研究结果显示,与对照组相比,观察组患者术后住院时间较短,术后并发症总发生率较低,说明通过快速康复护理干预,可缩短术后住院时间,降低术后并发症总发生率,这与上述研究结果一致。分析其原因在于通过术前宣教和心理护理,即讲解快速康复理念、榜样教育等措施,能明显缓解患者紧张感,增强依从性和配合度,有利于促进护理工作的开展;通过术前准备,即缩短禁食禁水时间、术前2h口服糖水、不行灌肠等措施,不仅可避免因灌肠造成的生理不适反应,还利于减轻生理应激反应,如饥饿口渴,提高患者舒适度;通过在常规术中护理的基础上加强保温护理,即提前调高手术室温度、预热手术台、使用毛毯覆盖四肢和躯干、提前加温液体等措施,能有效减少低体温、切口感染等并发症的发生;通过术后疼痛护理、术后饮食护理和术后早期活动护理,不仅有效促进功能恢复,还有利于减少感染的发生,进一步促进患者康复[19,20]。此外,本研究结果还发现,手术前及术后2d两组患者Scr和BUN水平相比未见明显差异,说明采取快速康复外科护理干预,对患者肾功能无任何不利影响。
  综上所述,对输尿管结石患者采用快速康复外科护理,能明显减轻术后疼痛,减少术后并发症发生,有利于加快患者术后康复。

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