宫腹腔镜联合应用治疗不孕不育症

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宫腹腔镜联合应用治疗不孕不育症患者的效果研究

来源:护理论文网

  摘 要:目的:探讨宫腹腔镜联合应用治疗不孕不育症的临床疗效。方法:2018年1-9月收治不孕不育症患者230例,随机分为两组,各115例。观察组给予宫腹腔镜联合治疗;对照组给予传统开腹手术治疗。比较两组临床疗效。结果:观察组手术时间、术中出血量及首次下床时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组输卵管通畅率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访1年后受孕率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对不孕不育症患者采用宫腔镜联合治疗,可有效提高输卵管通畅率与受孕率,临床效果值得肯定。

  关键词:宫腔镜 腹腔镜 联合应用 不孕不育症 输卵管阻塞 临床疗效

  不孕不育症是现代社会中一种比较常见疾病,常见致病原因包括子宫和输卵管异常。大量研究调查显示,不孕不育症与精神压力、生活环境等因素密切相关,随着现代社会生活节奏的加快及环境污染的加剧,近年来患有不孕不育症的人群数量不断攀升。随着我国在生殖医学微创手术领域获得不断突破创新,宫腔镜、腹腔镜手术在临床治疗中得到广泛应用,给越来越多患者和家庭带来新的希望[1]。宫腹腔镜联合应用为手术治疗提供新的思路,为进一步验证其临床价值,2018年1-9月收治不孕不育症患者230例,通过随机对照试验探析宫腹腔镜联合应用的效果,现报告如下。

  资料与方法


  2018年1-9月收治不孕不育症患者230例,随机分为两组,各115例。观察组患者年龄23~41岁,平均(32.9±6.1)岁;原发性不孕不育症72例,继发性不孕不育症43例;病程2~8年,平均(4.1±1.8)年;病因:输卵管因素80例,子宫因数35例。对照组患者年龄25~40岁,平均(31.9±5.3)岁;原发性不孕不育症76例,继发性不孕不育症39例;病程3~7年,平均(4.5±1.7)年;病因:输卵管因素84例,子宫因素31例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:(1)经临床系统检查明确诊断为不孕不育症;(2)未发现其他严重疾病;(3)患者精神状态良好,可有效配合治疗。
  排除标准:(1)疑似子宫内膜异位症;(2)精神异常或合并精神性疾病;(3)丈夫精液检查提示为男性不育。
  方法:(1)对照组实施传统开腹手术治疗:实施全麻,取膀胱截石位,结合B超检查结果行多囊卵巢打孔术,术毕,逐层缝合手术切口并使用生理盐水冲洗腹腔,术后常规使用抗生素。(2)观察组实施宫腹腔镜联合治疗:实施气管插管,取膀胱截石位,穿刺开孔并建立CO2气腹,采用德国STORS电视宫腔镜、腹腔镜,对患者盆腔、宫腔、卵巢、输卵管等进行仔细探查,在腹腔镜直视下行输卵管通液术,对输卵管原因所致不孕者在宫腔镜引导下行输卵管插管通液,注入亚甲蓝液,待管腔通畅后注入糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松+生理盐水。
  观察指标:比较两组患者术后指标水平、输卵管通畅情况及随访1年受孕率。手术预后指标包括手术时间、术中出血量及首次下床时间。评估输卵管通畅情况的方法为向输卵管注入亚甲蓝液,观察伞端染色流出情况及输卵管局部膨大情况。(1)通畅:注液顺畅,伞端有染色流出,局部膨大;(2)通而不畅:注液存在一定阻力,局部膨大,伞部可见染色滴出;(3)阻塞:注液存在较大阻力,未见输卵管膨大,伞端无染色流出。
  统计学方法:数据应用SPSS 20.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果


  两组患者术后指标水平比较:观察组手术时间、术中出血量及术后首次下床时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者手术预后指标水平比较
  
  两组患者术后输卵管通畅情况比较:观察组术后输卵管通畅率高于对照组,通而不畅及阻塞率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者术后输卵管通畅情况比较[n(%)]
  
  两组患者随访1年后受孕率比较:观察组随访1年后成功受孕率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  表3 两组患者随访1年后受孕率比较[n(%)]
  

  讨论


  临床中将性生活规律,未采取避孕措施但超过1年仍未孕者称为不孕不育症,世界卫生组织一项大规模不孕症患者诊断调查活动显示,在发展中国家有30%以上的育龄期夫妇受到不孕不育症困扰,在发达国家中这一数据虽然有所下降,但全球范围内仍有逾1亿人患有此症。不孕不育症给患者工作生活和家庭和谐稳定均带来不良影响,由此引发的家庭和社会矛盾不容小觑,对于本病的防治应当给予足够重视[2]。
  临床对本病以药物和手术治疗为主,其中药物口服或注射方法难以取得较佳疗效,而且等待时间长,患者需要耗费更多精力,大部分患者常中途选择放弃。而且长期服用药物还会产生一系列不良反应,对患者身心健康构成严重威胁,即使成功受孕也有可能对胎儿产生潜在不良影响[3]。对不孕不育症患者应当给予更多关怀和支持,选择一种安全有效的治疗方法,使患者及其家庭早日摆脱疾病困扰。
  宫腹腔镜联合手术治疗被国际公认为诊断和治疗不孕不育症的手术方式,实现了检查诊断和针对性治疗的合二为一,对病灶进行显微放大的同时,便于手术医师进行全面探查和细致操作,这也是目前最直接有效的方法之一。本次研究分析宫腹腔镜联合应用在不孕不育症治疗中的应用效果,经过研究发现,观察组术后输卵管通畅率与成功受孕率均高于对照组,提示采用宫腹腔镜联合治疗方法可提高输卵管通畅率,获得理想治疗结局,具有较高临床应用与推广价值。
  腔镜手术与传统手术有着本质区别,手术成功取决于手术医师的操作技巧、临床经验,与传统手术相比,腔镜手术具有诸多优点,首先,腔镜手术属于微创手术,手术风险极低,患者术中、术后痛苦明显减少,因此恢复更加快速,缩短住院时间[4]。其次,由于手术切口小,满足了现代人对美观性的要求,因此腔镜手术正逐渐替代传统开腹手术,被广大医生和患者所认可。宫腹腔镜联合治疗的优势主要体现在以下几个方面:(1)联合使用宫腔镜和腹腔镜可以对患者盆腔腹腔脏器进行多角度全面探查,从而明确病变情况,为手术提供重要参考信息[5]。(2)能够及时发现是否存在子宫内膜息肉、盆腔粘连等疾病,从而选择最佳手术方案,保证手术效果。(3)最重要的一点,宫腹腔镜联合术式属于微创手术,术中操作精准,对血管、神经等损伤小,安全性较高,对患者影响少,术后恢复速度更快。实施宫腹腔镜联合治疗不孕不育症能够全面评估患者病情,掌握腹盆腔粘连程度、范围等,并在腔镜探查下施行多种手术操作,从而有效纠正病变提高输卵管通畅率。不论是传统开腹手术还是单用腹腔镜,都无法全面反映患者子宫盆腔内的情况,而该方法既能够做到全面检查,又能有效弥补腹腔镜的不足,不会因手术操作难以掌握而出现大出血、子宫穿孔、邻近脏器损伤等情况。在临床实践中,手术成功不仅要求术者能够熟练操作,更要做好围手术期管理,术前准备好宫腹腔镜联合手术所需的一切手术器械、辅料等,术中做好手术配合,术后加强观察,良好的手术管理能够提高手术效果,确保输卵管畅通,最大限度改善患者健康状态,使患者能够早日康复出院,进而提高受孕概率。不孕不育症患者长期承受巨大的精神和心理压力,对手术期望较高,术者则需要仔细交代手术预期效果,提高患者依从性,保障手术过程顺利。
  综上所述,对不孕不育症患者采用宫腹腔镜联合治疗方案可靠有效,可明显提升治疗效果,获得理想妊娠结局,值得应用。

  参考文献
  [1]卢学理.不孕不育症患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(33):23-24.
  [2]宫桂花.研究分析对不孕不育症患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(14):28-29.
  [3]沈红云,张文兵.宫腔镜联合腹腔镜手术在不孕患者治疗中的临床应用[J].医疗装备,2017,30(24):112-113.
  [4]孙芬,姜群,陈燕.分析宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕不育症的临床效果[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(2):26.
  [5]朱献金.不孕不育症治疗中宫腹腔镜联合手术的应用效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(43):8539-8540.
  [6]钟柏冰.宫腹腔镜联合应用治疗不孕不育症患者的效果[J].中国医药导报,2019,16(26):93-95,99.

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