急性坏疽性胆囊炎腹腔镜微创手术

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急性坏疽性胆囊炎腹腔镜微创手术治疗的方法及其疗效探讨

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  摘 要:目的 探讨急性坏疽性胆囊炎腹腔镜微创手术治疗的方法及其疗效。方法 通过对2017年12月—2019年12月在该院治疗78例急性坏疽性胆囊炎患者分组,对照组患者应用开腹胆囊切除术治疗,实验组给予腹腔镜胆囊切除术治疗,观察比较两组治疗效果、手术指标、血清指标、术后疼痛、并发症发生率差异。结果 实验组总有效率97.44%显着高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.592,P<0.05);实验组手术时间(71.25±3.29)min、首次排气时间(31.41±3.09)h、引流管拔除时间(2.39±0.62)d、住院时间(7.62±1.25)d较对照组明显缩短,术中出血量(64.27±12.36)mL显着下降,差异有统计学意义(t=4.629、6.381、4.563、5.466、10.517,P<0.05);治疗后实验组中性粒细胞(40.36±2.15)%、白细胞计数(8.39±1.02)×109/L、总胆红素(24.39±3.62)mmol/L同对照组比较显着降低,差异有统计学意义(t=7.536、8.375、6.942,P<0.05);实验组术后1 d VAS评分(4.79±1.23)分、术后3 d(3.35±1.01)分、术后5 d(2.00±0.72)分、术后7 d (1.09±0.43)分较对照组显着降低,差异有统计学意义(t=6.273、5.315、5.209、4.327,P<0.05);实验组并发症发生率12.82%明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.521,P<0.05)。结论 针对急性坏疽性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术效果显着,缩短治疗时间,降低术中出血量,改善血清指标,有效缓解疼痛,降低并发症发生率,值得推广应用。

  关键词:急性坏疽性胆囊炎 腹腔镜微创手术 疗效

  急性坏疽性胆囊炎为临床常见外科急腹症,临床表现包括:右上腹持续疼痛、阵发性加重,伴有恶心、呕吐、发热等症状。因胆囊管阻塞、细菌感染、胆囊扭转引起胆囊缺血坏死,发病与胆囊循环障碍和急性炎症相关,该病多发于老年人,发病率高,若治疗不及时,可导致中毒性休克、多脏器衰竭,严重者甚至威胁患者生命安全[1-3]。临床多应用手术治疗急性坏疽性胆囊炎,传统开腹手术具有一定效果,但危险系数高、创伤大、并发症较多,影响患者术后恢复[4]。腹腔镜微创胆囊切除术具有效果佳、创伤小、视野清晰、易于恢复等特点,为临床治疗急性坏疽性胆囊炎的有效方法。该文通过对2017年12月—2019年12月该院收治78例急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料进行分析,讨论治疗方案,现报道如下。


  1 资料与方法


  1.1 一般资料
  该院治疗78例急性坏疽性胆囊炎患者随机分组,其中实验组男性21例,女性18例;年龄49~79岁,平均年龄为(67.52±5.05)岁;病程3~10 d,平均病程(5.72±0.61)d;体重指数(22.42±1.83)kg/m2。对照组男性22例,女性17例;年龄为50~78岁,平均年龄为(68.03±5.34)岁;病程3~12 d,平均病程(5.95±0.79)d;体重指数(23.01±1.69)kg/m2。纳入标准:患者均自愿参与签署知情同意书;经院伦理委员会批准、患者经临床诊断为急性坏疽性胆囊炎[5]。排除标准;开腹手术史、血液系统疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、内分泌系统疾病、过敏体质、胰腺或十二指肠疾病、精神系统疾病、手术禁忌证、肝肾系统疾病、依从性差等患者[6]。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  实验组应用腹腔镜胆囊切除术治疗,气管插管全身麻醉,建立气腹,应用三孔法探查腹腔,从胆囊底游离粘连组织,将Calot暴露,分离胆囊管、胆囊动脉,胆囊管近端homelock双重夹闭,胆囊动脉近端homelock夹闭止血。胆囊张力偏高,给予胆囊底部切开,适当减压,便于术中牵拉胆囊充分显露Calot三角,降低术中出血、肝外管道及邻近器官损伤。粘连过重、出血较多、Calot三角关系不清患者,逆行切除或中转开腹切除胆囊,充分止血后将胆囊取出,局部予37.0℃冲洗液冲洗,肝下间隙置入引流管后关闭。对照组应用开腹胆囊切除术,右肋缘下入路,顺行和逆行结合剥离,取出胆囊,止血、冲洗腹腔,置入引流管,关闭切口。
  1.3 观察指标
  治疗效果评价标准[7]:(1)显效:术后无出血、胆漏等情况,无并发症;(2)有效:术后无胆漏,伴有轻度出血;(3)无效:发生胆漏、出血及并发症。手术指标:手术时间、术中出血量、首次排气时间、引流管拔除时间、住院时间。治疗前后空腹取静脉血,转速3 000 r/min,离心10 min,测定血清指标:中性粒细胞、白细胞计数、总胆红素水平。应用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后疼痛情况,0~10分,得分越高,疼痛越严重[8]。并发症发生包括腹腔感染、腹腔积液、胆管损伤、切口感染、胆漏。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 19.0统计学软件分析数据,计量资料用表示,组间比较用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果


  2.1 两组治疗效果对比
  实验组总有效率显着高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]
  
  2.2 两组手术指标对比
  实验组手术时间、首次排气时间、引流管拔除时间、住院时间较对照组明显缩短,术中出血量显着下降(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者手术指标对比
  
  2.3 两组血清指标对比
  治疗前两组血清指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后实验组中性粒细胞、白细胞计数、总胆红素同对照组比较显着降低(P<0.05),见表3。
  表3 两组患者血清指标对比
  
  2.4 两组术后疼痛评分对比
  实验组术后1 d、术后3 d、术后5 d、术后7 d VAS评分较对照组显着降低(P<0.05),见表4。
  表4 两组患者术后疼痛评分对比
  
  2.5 两组并发症发生率对比
  实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),见表5。
  表5 两组患者并发症发生率对比
  

  3 讨论


  急性坏疽性胆囊炎为急腹症,其主要发病机制为胆囊循环障碍引起胆囊出血、胆囊组织坏死,该病可引起白细胞计数上升、糖尿病加重等症。急性坏疽性胆囊炎具有病情危重、进展迅速的特点,临床症状不典型,部分患者因年龄高、病情反应重,代偿能力差,错过手术治疗最佳时机[9]。临床多应用手术治疗急性坏疽性胆囊炎,有效控制病情发展,但老年患者机体反应慢,常合并多种疾病,手术风险高,传统手术较难准确定位胆囊三角区,影响手术质量。传统开腹手术手术视野直观、可触摸,可快速、准确处理的特点,但因其出血量大、术后易感染、创伤大等情况,在临床应用受到限制[10]。随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术在临床得到广泛应用,通过三孔操作,扩大手术视野,清晰显示胆囊和胆囊周围结构,便于将胆囊彻底切除,治疗效果显着。腹腔镜的应用可清楚探查腹腔情况,不需将腹壁切开即可切除胆囊,对机体损伤小,手术过程中行小切口,术中出血量少,可有效控制机体炎症,促进术后恢复[11]。但应用腹腔镜手术应注意存在一定禁忌证,严重心肺功能不全、盆腔和腹腔过于肿大、严重弥漫性腹膜炎、多次接受肠道手术治疗等患者不适宜接受该手术治疗,同时为保证腹腔镜手术效果,术后应严格遵医嘱用药、加强饮食、作息和个人卫生管理[12]。
  该研究显示,实验组总有效率同对照组比较显着提高,手术时间、首次排气时间、引流管拔除时间、住院时间、术中出血量、中性粒细胞、白细胞计数、总胆红素、术后VAS评分、并发症发生率明显下降(P<0.05)。郭志刚[13]研究表明,腹腔镜微创手术治疗急性坏疽性胆囊炎总有效率97.44%显着优于常规治疗79.48%,腹腔镜治疗手术时间(72.43±3.15)min、出血量(39.67±8.05)m L、住院时间(4.27±1.22)d、并发症发生率7.69%明显低于常规开腹治疗(P<0.05),同该研究实验组总有效率97.44%、手术时间(71.25±3.29)min、住院时间(7.62±1.25)d、术中出血量(64.27±12.36)m L、并发症发生率12.82%基本一致。
  综上所述,腹腔镜微创手术可安全有效治疗急性坏疽性胆囊炎,调节血清指标,缩短治疗时间及术后恢复时间,降低并发症发生率,促进术后康复值得推广应用。

  参考文献
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