集束化激励式心理干预在重症监护

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集束化激励式心理干预在重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用

来源:护理论文网

要:目的探讨集束化激励式心理干预在重症加强护理病房(ICU)机械通气清醒患者撤机中的应用价值。方法选择20191月~2020680例重症监护室机械通气清醒患者作为资料,随机分为对照组和观察组,每组各40例。对照组行常规护理干预,观察组在常规护理基础上采用集束化激励式心理干预,观察两组一次拔管成功率及并发症率,记录恢复时间,测定患者心理状态及生活质量变化。结果观察组一次拔管成功率95.00%显著高于对照组75.00%,撤机失败率2.50%、呼吸机相关肺炎发生率2.50%显著低于对照组15.00%17.50%,P<0.05;观察组机械通气时间、ICU时间及住院时间均显著短于对照组,P<0.05;护理后,观察组SASSDS评分降低且显著低于对照组,SF-36评分升高且显著高于对照组,P<0.05。结论针对重症监护室机械通气清醒患者开展集束化激励式心理干预可维持稳定积极的心理状态,提高患者主动性及一次拔管成功率,降低并发症发生,且缩短恢复时间,改善生活质量,护理价值较高。

关键词:集束化激励式心理干预 重症监护室 机械通气 撤机 并发症

重症加强护理病房(Intensive care unit,ICU)机械通气患者病情危重,需长期卧床,活动明显受限制,而且伴随诸多身体不适症状,舒适度极差,同时,家属探视人数及时间限制导致患者易出现明显负面情绪,如抑郁、焦虑等。随着国内护理事业的快速发展,临床对患者身心全方位护理越来越重视,尤其ICU机械通气患者心理状态差,很容易导致撤机失败,增加并发症风险,甚至患者形成对机械通气的依赖状态,导致治疗失败,因此,需在常规对症护理基础上实施对患者的心理干预[1]。集束化激励式心理干预不仅关注患者的心理需求,主张心理护理以激励为主,还结合患者实际病情、循证证据及临床护理经验等综合分析后开展,确保患者主动配合撤机,调节心理状态的同时,利于撤机成功及早期恢复,提高护理质量[2]。为此,本次研究对集束化激励式心理干预在重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用价值进行了探讨,如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择20191月~2020680例重症监护室机械通气清醒患者作为资料,随机分为对照组和观察组,每组各40例。对照组中男性25例,女性15例,年龄3872岁,平均年龄(54.75±3.62)岁,气管插管通气31例,气管切开通气9例;观察组中男性24例,女性16例,年龄3772岁,平均年龄(54.56±3.60)岁,气管插管通气32例,气管切开通气8例;两组基本资料比较无统计学意义,P>0.05。纳入标准[3]:(1)经临床、影像学、实验室等检查确诊为相关疾病,符合气管插管上机标准,接机械通气PEEP值为118 cm Hg;(2)患者知晓本次研究内容及目的,自愿签署知情同意书,获得医院伦理委员会批准。排除标准:(1)急性心肌梗死患者及心源性休克患者;(2)肺结核、肺部肿瘤等疾病患者;(3)合并免疫功能缺陷;(4)存在精神或智力障碍患者;(5)意识障碍患者。

1.2 方法

对照组:实施常规护理干预,考虑到患者难以经口进食,需注意对患者的营养支持,制作高蛋白、高维生素、高热量食物鼻饲流质饮食,维持良好的营养状态,且在撤机前3 d进行呼吸功能锻炼指导,协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动,增强通气、换气功能[4]

观察组:在上述常规护理的基础上增加集束化激励式心理干预,具体如下。①健康教育。主动与患者沟通交流,借助写字板、卡片、手势等进行交流,讲解机械通气的作用、影响及撤机的必要性,告知其撤机可能出现的不适、撤机失败的原因,获得患者的配合。②榜样激励。患者可能对撤机产生恐惧心理,可借助成功撤机病例帮助患者树立积极的心态,增强撤机成功信心,尤其讲解尽早撤机的重要性,鼓励患者撤机后恢复正常生活状态。③昼夜周期建立。受到患者病情、住院环境等限制,家属及医护人员缺乏足够的时间与患者进行充分的交流,而且患者敏感脆弱,易受到环境、仪器设备等影响导致睡眠质量降低,继而影响心理状态,需注意帮助患者疏导心理压抑,尤其对拟撤机患者应设置仪器的报警阈值[5];调节病房内光线,温湿度,提高舒适度,必要时可借助镇静药物帮助入睡,确保建立正常的昼夜休息周期,保持充足的休息时间,改善精神状态。④人文关怀。入住ICU患者多担心自身病情严重,失去生命支持系统无法自主呼吸,需提前告知撤机的必要性,提醒其虽然撤机过程可能出现不适,但家人及医护人员对其充满信心,并在撤机过程中鼓励患者,消除过度紧张情绪;此外,撤机时间尽可能选择白天,撤下呼吸机放在患者视线内,确保其意识到撤机后其不会出现安全问题,提高安全感。⑤心理支持。联合患者家属给予心理支持,让患者感受到家属对其的关怀及医院对其的重视,提高撤机信心[6]

1.3 观察指标

观察两组一次拔管成功率、撤机失败率、呼吸机相关肺炎发生率。记录两组机械通气时间、ICU时间及住院时间;测定护理前后患者心理状态变化,采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评价焦虑程度,采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评价抑郁程度,分数越高,心理状态越差;测定护理前后生活质量变化,采用健康状态调查问卷(Quality of life of short form 36-item health survey,SF-36)评价,分数越高,生活质量越好。

1.4 统计学方法

利用SPSS 21.0进行分析,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,t检验,计数资料以(%)表示,x2检验,统计值有统计学差异为P<0.05

2 结果

2.1 两组撤机效果及并发症比较

观察组一次拔管成功率显著高于对照组,撤机失败率、呼吸机相关肺炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表1

2.2 两组恢复时间比较

观察组机械通气时间、ICU时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表2

2.3 两组心理状态及生活质量比较

两组心理状态及生活质量比较,护理前评分无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SASSDS评分降低且显著低于对照组,SF-36评分升高且显著高于对照组(P<0.05)。见表3

3 讨论

ICU机械通气患者可能受到各种因素影响,生理和心理均难以接受撤机,导致机械通气时间严重,增加并发症风险,如呼吸机相关性肺炎,不利于疾病康复,甚至撤机失败威胁患者生命安全[7]。临床认为患者个人情感因素是导致撤机障碍的重要原因,即负面情绪不仅影响患者的治疗依从性,还可能影响治疗效果,不利于机体康复,尤其机械通气患者撤机时需患者主动配合,否则撤机失败增加治疗风险,甚至威胁患者生命安全。为帮助患者树立积极的心态,提高撤机依从性,需注意对患者的鼓励和安抚,调节心理状态,而实施集束化激励式心理干预则关注患者心理状态及心理需求,主动与患者沟通交流,联合家属给予心理支持,并加强环境护理,提高舒适度,建立积极的心态。护理依据患者实际情况选择适宜的撤机方式,告知患者撤机的重要性,做好陪伴护理,提醒患者放松,保持呼吸道通畅,注意气管内湿化吸痰,严格执行无菌操作规范。评估患者病情,若身体素质差、呼吸肌疲劳,适当减慢撤机时间,维持生命体征稳定。撤机后鼓励患者咳嗽排痰,必要时给予去甲肾上腺素和皮质激素误吸入,预防黏膜水肿,鼓励患者主动适应撤机后的生理状态,减轻抵触情绪,改善身心不适,利于恢复。本次研究结果显示,观察组一次拔管成功率显著高于对照组,撤机失败率、呼吸机相关肺炎发生率显著低于对照组,P<0.05;观察组机械通气时间、ICU时间及住院时间均显著短于对照组,P<0.05;护理后,观察组SASSDS评分降低且显著低于对照组,SF-36评分升高且显著高于对照组,P<0.05,提示实施集束化激励式心理干预可帮助患者改善心理状态,引导患者主动撤出呼吸机,缩短机械通气时间,减少并发症,加快恢复速度,提高生活质量,值得推广。

参考文献

[1]赵红军.护理干预对ICU呼吸机依赖患者撤机成功率的影响研究[J].当代医学,2017,23(5):134-135.

[2]王亚萍,王丹琼,徐芳芳,.精细化护理在机械通气撤机患者中的应用[J].中华全科医学,2020,18(3):517-520.

[3]韩月玲.ICU呼吸重症患者呼吸机撤机时的护理方法和要点探讨[J].现代诊断与治疗,2017,28(9):1756-1757.

[4]王迪霞.1例在ABCDEF集束化管理指导下的格林巴利综合征病人困难撤机的护理[J].全科护理,2018,16(18):2303-2304.

[5]郝群英,任金敏,刘莉,.新生儿呼吸机相关性肺炎的感染及集束化干预对VAP发生率与机械通气时间的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,28(21):3334-3337.

[6]冼慧仪,杨连芳.ABCDE集束化管理在机械通气患者撤机的临床研究[J].临床医学工程,2017,24(8):1141-1142.

[7]付向利.慢性阻塞性肺疾病患者长期使用呼吸机撤机前护理[J].当代护士(中旬刊),2018,25(7):16-17.

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