PVP术与非手术治疗椎体骨折后邻近

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PVP术与非手术治疗椎体骨折后邻近椎体骨折临床治疗效果观察

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摘 要:目的:研究PVP术与非手术治疗椎体骨折后邻近椎体骨折的危险因素。方法:2018年8月-2019年5月收治老年骨质疏松性椎体骨折患者70例,按不同治疗方式分为两组。A组接受PVP术治疗;B组接受非手术治疗。比较两组疼痛(VAS)评分、椎体高度、骨密度及邻近椎体骨折发生率。结果:A组出现骨水泥间隙漏7例(17.50%),均无并发症发生。A组治疗1周后VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组治疗1周、1年后椎体高度及骨密度水平均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗1年后邻近椎体骨折发生率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PVP术治疗老年骨质疏松性椎体骨折患者的效果更好,但邻近椎体骨折发生率较高,可能与患者骨密度、邻近椎体骨水泥强度、生活习惯等因素有关。
关键词:骨质疏松 非手术治疗 PVP术 危险因素


骨质疏松是老年群体的常见疾病,主要表现为间歇性疼痛、骨折、骨密度降低等症状[1-3]。而椎体骨折是其中发病率较高的一种骨折类型,危害性较大,可降低患者肺功能、引起脊柱畸形以及其他比较严重的并发症。因此,对老年骨质疏松性椎体骨折患者需要及时进行治疗,临床上常用的两种方式有PVP术与非手术治疗,均有一定治疗效果。本研究通过对我院收治的老年骨质疏松性椎体骨折患者采取不同的方式进行治疗,分析治疗效果。现报告如下。
资料与方法
2018年8月-2019年5月收治老年骨质疏松性椎体骨折患者70例,按不同治疗方式分为A组40例与B组30例。A组男18例,女22例;年龄60~82岁,平均(64.4±5.2)岁;骨折位置:胸椎骨折17例,腰椎骨折23例;骨密度T均值(0.9±0.2)g/cm2;平均体质量(22.5±1.8)kg/m2。B组男13例,女17例;年龄64~85岁,平均(64.7±4.9)岁;骨折位置:胸椎骨折12例,腰椎骨折18例;骨密度T均值(1.0±0.1)g/cm2;平均体质量(23.2±1.4)kg/m2。所有患者及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)术前所有患者均进行骨密度检查;(2)腰椎CT影像学检查显示椎管无明显狭窄;(3)脊椎未受压;(4)腰椎磁共振影像学检查明确椎体新鲜骨折;(5)无双下肢放射痛及麻木感;(6)有明确胸腰背部疼痛。
排除标准:结合影像学检查显示椎管有明确狭窄及双下肢有神经症状者。
方法:⑴A组接受PVP治疗,患者保持俯卧姿势,并对手术部位进行消毒,使用局部麻醉药物进行麻醉镇静,并在G型臂透视线的辅助下对手术部位定位,将穿刺针经皮进入椎体,在G型臂透视正侧位下确定进针位置,针尖在正位片上靠近中线,并向其中注入适量骨水泥,当骨水泥凝结后取出相关设施,并进行伤口包扎。⑵B组接受非手术治疗,具体方法如下。(1)卧床休养:休息1~2个月,采取仰卧位,治疗后期可采取半卧位。(2)用药:对患者使用骨肽治疗,采取静脉注射的方式,并使用碳酸钙D3片,口服,1片/次,2次/d。(3)康复锻炼:根据患者的身体情况,进行行走、散步锻炼。
观察指标:对比两组患者不同时间段疼痛(VAS)评分、椎体高度、骨密度及邻近椎体骨折发生率情况。
统计学处理:数据应用SPSS 21.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
A组骨水泥量、并发症、骨水泥渗漏情况:A组出现骨水泥间隙漏7例(17.50%),无并发症发生,骨水泥注入量为(3.23±0.57)m L。
两组患者VAS评分、椎体高度、骨密度比较:A组治疗1周后VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗1周、1年后椎体高度及骨密度水平均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分、椎体高度、骨密度比较

两组患者邻近椎体骨折发生率比较:A组1年后邻近椎体骨折发生率为20.00%(8/40),显著高于B组的3.33%(1/30),差异有统计学意义(χ2=4.250,P=0.039,P<0.05)。
讨论
骨质疏松属于骨科疾病的一种,该疾病的诱发因素较多,包括遗传因素、年龄增长、长期劳累等,在老年人群最为常见[4-5]。有研究表明,我国的骨质疏松人数超过7 500万,而其中椎体骨折患者超过1.5%[6]。由于老年人身体功能下降,身体素质低,很容易出现骨质疏松,从而降低骨密度、骨质量,并且有一定概率引发椎体骨折。当患者患有椎体骨折后,不仅会发生剧烈疼痛,而且随着病情进展,还会引起脊柱畸形,从而使脊柱后凸。另外,椎体骨折还会破坏患者的肺功能,进一步损伤身体,损害患者身心健康。因此,对椎体骨折患者采取科学有效的治疗措施极其重要,可降低椎体再次骨折发生率,提高生活质量。
在对老年骨质疏松性椎体骨折患者的临床治疗中,通常采用PVP术与非手术治疗。PVP术是在影像学辅助下,向椎体注入骨水泥,从而改善脊柱情况,其主要具有康复时间短、创伤小、较强的生物力学等优势。具体包括3个方面的特点:(1)能够有效地重建被压缩椎体的高度,且生物力学强度高,并能够有效地解决骨质疏松患者由于椎弓根内固定术极易出现脱落、松动、无法耐受等一系列问题。(2)这种手术方式需要通过经皮穿刺等方法来操作,具有微创等特点。(3)术后患者恢复快,能够尽早下床活动,由此能够避免由于长时间卧床休养而引起的一系列并发症,例如:压疮、静脉曲张等。通过分析其作用机制,其主要是对疏松压缩的伤椎实施加固,由此能够逐步提高其耐受性,避免椎体的不断压缩,预防椎体后凸现象加重,从而能够有效地防治神经压迫等问题的出现,并且对于骨水泥固化期间形成的热量损坏椎体中周围神经末梢,还能够达到减轻局部疼痛的效果。但需要注意的是,在实施手术过程中,需要确保手术部位穿刺点的精准性,增强注射骨水泥的可靠性等,这对于临床医生的实践能力要求非常高。而非手术治疗是对患者使用骨肽、碳酸钙D3片等药物治疗,其中骨肽可使骨折愈合,碳酸钙D3片可增强机体对钙的吸收能力,以治疗椎体骨折、改善骨质疏松。但药物治疗具有一定不良反应,且起效缓慢,费用较高。本研究通过对我院收治的老年骨质疏松性椎体骨折患者70例采取不同方式进行治疗,结果显示A组治疗1周后VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗1周、1年后椎体高度及骨密度水平均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组1年后邻近椎体骨折发生率显著高于B组,我们认为,PVP术A组患者发生邻近椎体骨折,这可能与骨水泥的硬度、强度、骨密度程度有关,与骨水泥的注入量无明显关系,术后VAS评分明显降低,疼痛很快得到缓解,术后1年A组椎体高度无明显变化,B组相对发生邻近椎体骨折概率较低,但患者椎体高度有所降低,VAS评分降低不明显,仍有疼痛,这可能与患者骨密度及患者早期下地行走有关。
综上所述,对老年骨质疏松性椎体骨折患者采取PVP术治疗,能有效缓解疼痛、治疗效果更好。PVP术治疗后,邻近椎体骨折发生率较高,可能与患者骨密度、邻近椎体骨水泥强度、生活习惯等因素有关。


参考文献
[1]胡乐,王永祥.PVP/PKP术后继发邻近椎体骨折危险因素的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(4):377-380.
[2]李康,王诗尧,许少策,等.中国人群PVP术后非手术椎体骨折的危险因素[J].中国脊柱脊髓杂志,2018,28(9):40-49.
[3]梅治,李青,赵成毅,等.经皮椎体成形术后非手术椎体再发骨折的危险因素分析[J].中国医刊,2018,53(4):397-400.
[4]刘伟.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段脊柱骨折后邻近椎体再骨折的危险因素分析[J].解放军医药杂志,2017,29(12):59-62.
[5]韩晓东,孟纯阳.PVP术后椎体前缘高度恢复率与邻近椎体骨折的相关性研究[J].中国矫形外科杂志,2019,27(10):885-889.
[6]李业成,张巍,张成亮,等.PVP术后相邻椎体新发骨折的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(1):25-27.

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