彩色多普勒超声联合甲状腺影像报

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彩色多普勒超声联合甲状腺影像报告和数据系统对甲状腺良恶性结节的诊断价值

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摘 要:目的 探讨彩色多普勒超声联合甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法 选取2018年2月至2020年3月于医院就诊的126例甲状腺结节患者作为研究对象,所有患者均行彩色多普勒超声检查,并按照TI-RADS分类标准评估甲状腺结节的性质。以病理检查结果为金标准,比较彩色多普勒超声、TI-RADS单独诊断和联合诊断甲状腺结节性质的效能。结果 经病理诊断,从126例甲状腺结节患者中,共检出结节139个,其中,恶性结节58个(41.73%),良性结节81个(58.27%)。彩色多普勒超声联合TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为94.83%、92.59%、93.53%,均高于两者单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 彩色多普勒超声联合TI-RADS诊断能更为准确地鉴别甲状腺结节的性质,灵敏度、特异度及准确度均较高,利于指导临床实施针对性的治疗,以改善预后。
关键词:甲状腺结节 甲状腺影像报告和数据系统 彩色多普勒超声 诊断


甲状腺结节在成年人中的发病率为19%~67%,好发于甲状腺激素缺乏的中年女性,可诱发声音沙哑、饮食吞咽困难、呼吸困难等症状[1]。甲状腺结节发病隐匿,早期缺乏典型性的表现,易被患者忽略,随着病情的发展易发生恶性病变,从而增加临床治疗的难度。彩色多普勒超声是鉴别诊断甲状腺结节性质的常用影像学手段,具有无创、费用低、操作方便等优点,在显示体表软组织方面具有明显优势,但良恶性甲状腺结节的超声影像表现有一定的重叠,加之不同医师对结节征象的把握存在一定的差异,易出现漏诊或误诊[2]。甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)是一套实时分析处理甲状腺影像数据的系统,可细化分类影像数据,并根据影像结果综合分级判断肿块性质等,规范甲状腺超声报告,进一步提高报告的可信度[3]。基于此,本研究探讨彩色多普勒超声联合TI-RADS对甲状腺良恶性结节的诊断价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月至2020年3月于我院就诊的126例甲状腺结节患者作为研究对象,其中,男42例,女84例;年龄20~75岁,平均(44.89±4.65)岁;结节直径7~42 mm,平均(26.65±2.31)mm。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。患者及家属均对本研究知情且已签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者均行彩色多普勒超声检查。使用的仪器为配备高频线阵探头的GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率设置为9~11 MHz;患者取平卧位,先行二维超声扫描,嘱其放松颈部、平静呼吸,随后将耦合剂均匀涂抹于探头上实施检查,可按照病变情况适当调整增益、深度等;多切面全面扫查甲状腺,观察甲状腺病变形态、大小、周围和内部回声、是否有钙化、包膜情况、边界等,同时扫查同侧颈部血管鞘;再改用彩色多普勒超声检查,仔细观察病变内部周围血流信号的变化和分布情况。根据Adler分级法分析血流丰富程度:血管互织成网或可见4条以上血管,血流丰富,为3级;可见1~2条长条血流或3~4处点状血,中量血流信号,为2级;可见1~2处点状血,少量血流信号,为1级;无血流,为0级。
TI-RADS分类标准:1类,边界清楚,以囊性为主,纵横比<1,高度提示为良性;2类,边界清楚,高回声或等回声,粗大钙化,可能为良性;3类,实性为主,边缘光整,均匀低回声,无其他恶化征象,不确定良恶性;4类,可能为恶性,1~2项恶性征象,边缘不规则,淋巴结肿大,微小钙化,低回声;5类,高度提示为恶性,恶性结节表现3项以上;1~3类倾向于良性,4~5类大多为恶性。
1.3 临床评价
以病理检查结果为金标准,比较彩色多普勒超声、TI-RADS单独诊断和联合诊断甲状腺结节性质的效能,包括灵敏度、特异度和准确度,灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%,特异度=真阴性例数/(假阳性例数+真阴性例数)×100%,准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果
从126例甲状腺结节患者中,共检出结节139个。其中,恶性结节58个(41.73%),包括5个滤泡状癌,1个分化癌,2个淋巴瘤,47个甲状腺乳头状癌,3个髓样癌;良性结节81个(58.27%),包括11个甲状腺胶质结节,9个毒性结节性甲状腺肿,24个结节性甲状腺肿,37个甲状腺腺瘤。
2.2 比较彩色多普勒超声、TI-RADS单独诊断和联合诊断甲状腺结节性质的效能
彩色多普勒超声联合TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度均高于两者单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05),见表1~2。
表1 彩色多普勒超声、TI-RADS单独诊断和联合诊断甲状腺结节性质的结果比较(例)

表2 彩色多普勒超声、TI-RADS单独诊断和联合诊断甲状腺结节性质的效能比较(%)

2.3 典型病例的彩色多普勒超声图像
甲状腺乳头状癌典型病例(男,59岁)的彩色多普勒超声图像见图1。彩色多普勒血流显像表现为结节周围和内部血流信号丰富,稍低回声。图1A~C均为甲状腺右侧叶稍低回声结节,边界欠清,可见多个点状强回声,内部回声不均。

图1 典型病例的彩色多普勒超声图像
注:A.甲状腺形态不规则;B.甲状腺呈类圆形,边界欠清;C.甲状腺边界欠清,纵横比>1
3 讨论
甲状腺结节具有多源性、多病灶等特点,其发生与射线照射、遗传、长期食用高碘食物等密切相关,因早期无典型表现,不易受到重视,部分患者就诊时结节已发生恶性病变。临床治疗良恶性甲状腺结节的方式差别较大,前者大多使用保守治疗,后者则以外科手术治疗为主,故早期准确鉴别甲状腺结节的性质,对指导临床治疗至关重要。
彩色多普勒超声具有安全性高、检查耗时短、实时性高、操作性强、患者接受度高等优点,能清晰显示甲状腺结节的大小、钙化、部位、形态、回声等情况,是临床鉴别甲状腺结节性质的常用手段[4]。但在甲状腺肿大多发结节中,因结节相互融合、挤压,结节性局灶性癌变或微小癌显示不清;且甲状腺结节的形态和病因复杂,易出现同病异像或异病同像的情况;加之医师主观因素也会影响诊断结果等,易出现误诊或漏诊。以往关于甲状腺疾病的影像学检查无统一的标准,各项检查报告缺乏统一的描述语言,不利于临床医师对病变做出准确诊治。TI-RADS分类法操作简单,可通过细化分类影像数据,并根据影像结果综合分级判断肿块的性质和形状、纵横比、钙化灶、内部和后方回声等,进而判断病情发展程度[5]。但在临床实际应用中发现,TI-RADS无法系统阐述结节周围和内部血流的表现,钙化分类细致性欠佳,评估可能伴有主观因素,易出现判断错误。本研究结果显示,彩色多普勒超声联合TI-RADS诊断甲状腺结节性质的灵敏度、特异度、准确度均高于两者单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05),表明彩色多普勒超声、TI-RADS单独诊断甲状腺结节性质时各有优缺点,联合诊断能起到优势互补的作用,从而可降低误诊、漏诊率,有利于准确鉴别甲状腺结节的性质。
综上所述,彩色多普勒超声联合TI-RADS诊断能更为准确地鉴别甲状腺结节的性质,灵敏度、特异度及准确度均较高,利于指导临床实施针对性的治疗,以改善预后。


参考文献
[1]赵醒艳,黄蔚,张霞.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值[J].广西医学,2018,40(5):518-519,530.
[2]王效青.彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值研究[J].四川医学,2017,38(3):348-350.
[3]余小琴,郭莉,何惠丽,等.TI-RADS分类系统联合超声造影对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志,2017,27(6):1056-1059,1072.
[4]张晓文,李林泽.TI-RADS对甲状腺结节的鉴别诊断价值[J].山东医药,2017,57(4):95-97.
[5]吴晓安,刘丽萍.二维超声TI-RADS分类联合超声造影在诊断甲状腺癌中的应用[J].中国医学影像学杂志,2019,27(2):131-134.

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