康复训练联合中药辩证治疗对脑卒

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康复训练联合中药辩证治疗对脑卒中后认知功能障碍的影响

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摘 要:目的 探讨康复训练联合中药辩证治疗对脑卒中后认知功能障碍疗效,并观察对患者日常生活活动(ADL)能力和神经功能缺损的影响。方法 利用数字表法将150例患者随机3组,每组50例,分别是康复组、中药组、联合组。所有的患者用常规药物治疗,康复组采用康复训练,中药组加用益气活血汤辩证治疗,联合组采用康复组和中药组进行治疗。所有患者与治疗前24h及治疗后4周采用简易精神状态量表(MMSE)及神经功能缺损程度量表(NDS)和Barthel指数(BI)评分。结果 联合组的MMSE、NDS、BI的评分治疗4周以后均有改善,与同时期康复组和中药组比较有差异性(P<0.05),具有统计学意义。结论 中药联合康复训练综合干预,能改善脑卒中患者认知能力,提高ADL能力,促进患者神经功能康复。
关键词:康复训练 益气活血汤 脑卒中后认知功能障碍


脑卒中不仅表现半身不遂、失语、感觉障碍,有的存在认知功能障碍,有报道1/3的患者会发生痴呆[1-3]。及早发现并治疗脑卒中后认知障碍对血管性痴呆的预防也有积极的作用[4]。2008年至2019年我们采用康复训练联合中药辩证治疗脑卒中后伴认知功能障碍住院患者,探讨康复训练联合中药辩证治疗对脑卒中后认知功能障碍的疗效及对日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力和神经功能缺损的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准(1)符合脑血管会议制定的诊断标准[5],发病年龄<78岁,经过CT或MRI确诊,病程在3个月以内的脑卒中患者;且患者或家属签署知情同意书。(2)患者首次发病时,存在注意、记忆思维以及言语等功能障碍。(3)应用MMSE[4](MiniMental state examination)进行评分确定患者有认知功能障碍。(4)HIS(Hachinski ischemic scale,HIS)评分≥7分[1]。(5)患者意识清楚,病情稳定后神经症状不再发展,配合完成治疗与测评。排除标准:合并心、肾功能衰竭或其它疾病的急性期;中学文化程度及以上者>23分,小学文化者>20分,文盲者>17分;脑卒中前患者有精神病史、意识障碍者,智能障碍、失语、或其它病史者。
利用数字表法将符合上述标准150例患者分为康复组、中药组和联合组3组,每组50例。3组患者的年龄、性别、病程、文化程度及脑卒中类型等一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。见表1
1.2 治疗方法
3组患者都给予常规药物治疗,包括神经保护剂、改善微循环、做好并发症的对症处理及原发病的治疗等。康复组加用康复训练,中药组给予益气活血汤治疗。联合组则采用康复训练和中药进行综合治疗。
1.2.1 康复训练内容包括两方面
(1)运动功能训练主要采用Bobath技术方法训练[6-7]及ADL能力训练。(2)认知功能训练主要依据文献的方法[1-3]进行训练。主要有定向力的训练、推理训练、分类训练、语言训练及计算能力、具体数字等综合分析的训练。康复训练的时间是脑梗死后5~7d,脑出血后10~14d,患者出现认知功能障碍,生命体征稳定的前提下进行康复训练,康复训练的时间越早,效果越好[6]。每日2次,每次30~45min,1周训练6d,连续训练4周。
表1 3组患者一般资料表

1.2.2 中药治疗内容。
中药以益气活血汤主方,此方以补阳还五汤为基础方加减。益气活血汤的组成及用量:黄芪60~100g、当归15g、赤芍10g、川芎15g、水蛭6~9g、葛根15g、元胡10g、桃仁12g、红花10g等。依据脑卒中症状和体征及认知障碍伴有症状不同,分为肾精不足型、肝肾阴虚型、痰浊阻窍型、心脾两虚型、脾肾亏虚型等五种类型。在益气活血汤的基础上根据认知障碍的不同类型进行相应的中药辩证加减。
中药的煎服方法:上述药物每次加水1000m L浓煎200m I,浓煎两次后混合,1剂/d,早晚各200m L。
1.3评定方法
采用MMSE、BI、NDS进行评分。MMSE(满分30分)评定认知功能,主要包括定向能力、注意能力、记忆能力、计算能力和语言能力;ADL能力测定采用Barthel指数(Barthel index,BI);神经功能缺损采用神经功能缺损程度量表(neurological function deficit score,NDS)评分。3组患者治疗前24h进行MMSE、BI及NDS 3项评分,治疗4周后再次对上述3项评分。
1.4 统计学分析
所得数据以()表示,用SPSS17.0版统计软件进行分析,3组患者治疗前、后及组内、组间采用t检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
3组患者均完成4周的治疗,治疗前MMSE、NDS、BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,3组患者MMSE、NDS、BI评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。康复组与中药组同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组与同时间点康复组、中药组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表2
3 讨论
本病在“痴呆”“健忘”“遗忘”“呆病”历代中医文献散见记载,而并无脑卒中后认知功能障碍这一疾病。《黄帝内经》称之“脑为髓海”,明代医家李时珍明确指出了精神活动与脑有关,谓之“脑为元神之府”。祖国医学认为其病在脑,髓海不足,失充失养;或血瘀痰火、气郁痰凝,导致清窍被蒙、清空被扰;还可能与心、肝、脾、肾4脏功能失调有关。现代医学认为脑卒中后脑损害或局部脑血流量降低影响了认知的结构基础,逐渐出现认知障碍的一系列症状[1-3]。
表2 3组患者治疗前后MMSE、BI、NDS评分比较

研究结果发现患者的MMSE、BI和NDS评分,联合组与其它2组治疗后相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其机制可能是(1)康复训练早期干预不仅可明显改善患者的肢体功能,降低致残率,提高日常生活能力,减少PSD发生[1,6-7];同时康复训练对PSD亦有良好的治疗效果,即使发生PSD后病情也相对较轻[4,8]。认知功能障碍严重PSD患者,也影响PSD患者的肢体功能康复,以及生活质量的提高,这是由于脑卒中认知功能障碍的发生与PSD严重程度成正相关[1-3]。(2)认知功能训练能够增加患者记忆能力,激发思维活力,有利于改善脑微循环;反复的认知功能训练,还有利于提高残存神经细胞兴奋性,促使受损区产生功能重塑,形成新的信息、处理、加工、分析判断神经环路,最终促进认知功能改善。(3)益气活血汤是以治疗中风后遗症的经典之方补阳还五汤为基础方,方中黄芪补气即有帅血运动之力,又有助其它活血化瘀之功。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、水蛭、葛根、元胡等养血活血,祛瘀通络。现代医学研究证明[9]此方具有扩张血管、改善微循环、增加脑血流量、对抗和改善脑缺氧,促进血肿的吸收,降低血压和血粘度,促进神经功能的恢复,预防脑卒中的再次发生。
本研究还表明:中药组治疗后的MMSE、BI、NDS评分与康复组同时间点比较,差异无统计学意义(p>0.05),联合组治疗后的评分与其它2组同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明康复训练结合中药进行综合治疗可以相互促进,取长补短,这是因为一方面两者在适应证上有相同之处,另一方面还在于两者对脑卒中的认识和治疗方法上有极强的互补性[10],康复训练和中药的结合突出了动静相结合治疗的特点,两者起了正相性效应。
本研究结果表明,在康复训练基础上加以中药治疗脑卒中后认知功能障碍,可进一步改善患者认知能力,提高ADL能力,促进神经功能康复。


参考文献
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