结直肠癌腹腔镜手术治疗的研究进

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结直肠癌腹腔镜手术治疗的研究进展

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摘 要:结直肠癌是一种临床上较为常见的消化道恶性肿瘤,对于该疾病的主要治疗方法为手术治疗。随着医疗技术不断发展,临床上对于腹腔镜手术的应用也愈发广泛,但是同传统开腹手术的临床疗效对比,结直肠癌的腹腔镜手术治疗效果仍存在一定争议。本文对结直肠癌发病特点、手术治疗以及腹腔镜手术治疗效果展开综述。
关键词:腹腔镜手术 结直肠癌 研究进展


结直肠癌具有较高发病率,属于恶性肿瘤疾病的一种,根治该疾病的主要方法为手术治疗,临床上常用的术式包括开腹手术、腹腔镜及内镜手术。其中传统开腹手术对患者造成创伤较大,出血量多,患者住院时间长,治疗后出现并发症的概率大[1]。腹腔镜手术属于微创手术的一种,同传统手术治疗方式比较,优势明显,具有微创性,术中出血量较少,并发症发生率较低,得到临床广泛应用[2]。本文对结直肠癌手术腔镜的类型及临床疗效展开综述。


腹腔镜结直肠癌手术
手术禁忌证及适应证:随着手术器械及技术的不断发展以及手术操作过程中全身支持水平及麻醉技术的进步,使腹腔镜手术的适应证范围得到了有效的扩大[3]。通过过往临床经验可知,对进展期直肠癌及早期直肠癌患者来说,均可使用腹腔镜手术方法,但是要对下述几种情况加以分析:(1)患者全身状况不佳,并且通过手术治疗后,病情仍未得到明显改善,患者合并基础疾病,并且机体对于手术耐受性不佳,无法进行侵入性操作;(2)患者具有结直肠癌急症、肺部粘连较为严重、肥胖,例如心肺功能不佳、穿孔、急性梗阻等;(3)患者肿瘤病灶同周围组织浸润广泛或者患者的肿瘤直径超过6 cm。
手术方法:手术前对患者进行病理学检查、肠镜检查,做好术前准备工作。操作方法:帮助患者保持截石位,对患者进行气管插管及全麻,建立12~14 mm Hg压强气腹,使用5孔法,全面检查患者病灶位置、腹腔情况,明确不存在腹膜种植肿瘤转移及腹腔脏器肿瘤转移后,清扫结肠系膜的游离、淋巴,均使用超声刀完成。在组织间隙中进行手术操作,根据病灶肿瘤选择合适的腹部切口位置,切口长度保持在4~5 cm,术后切除病灶标本送检。手术操作需要注意下述几点:(1)腹腔镜下使用中间入路结肠游离法处理左、右半结肠,对肠系膜上静脉周围或腹主动脉外侧周围进行解剖处理,切断右结肠动静脉同左结肠,在筋膜间隙中分离标本,在腹腔外切除病灶肿瘤;(2)腹腔镜下直肠癌前切除术:首先通过右侧游离乙状结肠和直肠,切断肠系膜下动静脉,并完全清除其周围脂肪、淋巴组织,通过筋膜间隙进行锐性分离,完全暴露双侧腹下神经,切断直肠筋膜,到达肛提肌平面,完全分离盆侧壁,切断直肠侧韧带,在直肠生殖膈平面将直肠前壁分离,在肿瘤下缘约2 cm的部位切断肠管;(3)腹腔镜下乙状结肠根治术:对乙状结肠系膜进行超声刀游离,完全清扫肠系膜下血管周围脂肪及淋巴组织,在根部切断肠系膜下静脉与动脉,向上挑起游离肠系膜,切开侧腹膜,完成游离肠管[4]。腹腔镜手术治疗安全性
二氧化碳对病灶转移扩散与生长的影响:临床进行腹腔镜手术操作的过程中,对于病灶肿瘤转移扩散是否受到二氧化碳气腹的影响存在一定争议。根据临床实际及过往文献可知,肿瘤病灶并不会受到二氧化碳的影响而发生癌灶转移及生长的情况。但是相关学者通过动物实验显示,二氧化碳气腹会影响到腹腔镜游离的恶性肿瘤灶,进而出现转移、生长的情况[5]。临床在这方面的研究仍存在一定争议,可在腹腔中注入特定细胞毒性药物,有效预防癌灶的转移及生长,例如丝裂霉素等。
穿刺对孔肿瘤复发的影响:随着腹腔镜技术在临床的广泛应用,相关研究显示,随着该项技不断进步,围手术期对患者进行科学有效的干预措施能够降低术后患者肿瘤的复发率。相关研究显示,对患者注入氟尿嘧啶缓释剂能够有效降低术后肿瘤复发率[6]。因此,腹腔镜治疗后采取针对性的预防措施能够降低肿瘤复发率。
对患者机体免疫力及应激反应影响:手术操作对患者机体损伤程度越大,患者的免疫功能受到的影响越严重。腹腔镜手术属于微创手术的一种,对患者机体免疫功能影响较小。相关临床研究显示,将应用传统开腹手术及腹腔镜手术的两组患者进行比较,腹腔镜手术患者的术中出血量、肛门排气时间及住院时间均明显低于传统开腹手术[7]。


结直肠癌腹腔镜手术类型及临床疗效
手助腹腔镜手术:日本对于腹腔镜辅助结直肠手术的应用十分广泛,而欧美国家使用手助腹腔镜手术更为广泛。相较于前者,后者操作简便、耗时短、可使用抓握操作,能够将大而重的肿瘤切除。相关研究显示该方法同开腹手术在生存率方面差异较小,但是其创伤小,手术安全性高[8]。
机器人结直肠癌根治术:目前腹腔镜手术逐渐趋于成熟,但仍存在一些无法突破的瓶颈,例如不具备灵活性。因此临床上开始使用机器人结直肠癌腹腔镜手术,该方法具有三维高清晰度成像系统,能够将解剖部位进行精细化动态缩放。并且相关临床研究显示,将传统开腹手术、常规腹腔镜手术以及机器人结直肠癌根治术进行对比,机器人结直肠癌根治术失血较少,术后感染发生率较低,患者住院时间段,但是手术用时较长[9]。这也表明机器人手术具有良好的使用前景,但还需要更多研究数据加以说明。并且该方法成本较高,效率低下,操作复杂,因此还需要等待专业人员的进一步完善。
肛门微创手术:除了经腹腔镜外,经肛腔镜手术也得到临床广泛应用,该方法具有微创性,治疗效果明显。对于直肠癌早期和直肠息肉应用最为广泛的治疗方法为全直肠系膜切除术,但是局部切除术的使用也愈发广泛,肛门微创手术便是局部切除术的一种。同全直肠系膜切除术进行对比,肛门微创手术具有一定安全性,其发病率、死亡率及住院时间均低于前者。目前如何彻底切除癌变组织,保留正常组织是临床上讨论较为广泛的一个话题。相关学者使用肛门微创手术联合快速蒸发电离质谱进行研究,可知快速蒸发电离质谱对正常组织、腺瘤组织及癌组织均具有较高检出率[10],这也表示快速蒸发电离质谱为经肛腔镜手术提供了重要的切除范围参考依据,有助于改善早期直肠癌的疗效。


结直肠癌腹腔镜手术操作流程
术前准备:医护人员帮助患者保持仰卧位,将两腿分开,留置鼻胃管及尿管,确保倾斜角度为15°~30°,能够更直观地观察患处,采取有效治疗措施,定点定位到患者病灶位置。同时合理的麻醉方法能够有效提高结直肠癌腹腔镜手术的临床疗效,相关临床研究显示,该手术方法使用静吸与全身麻醉结合的方法[11],能够促进患者术后苏醒,加快患者恢复自主呼吸能力。使用腹腔镜在全身麻醉状态下展开指导,经过脐孔穿孔完成气腹的建立。这也是腹腔镜手术同开腹手术的差异,患者是否能够耐受气腹,也是选择腹腔镜手术或开腹手术的重要因素。
可视化工具:腹腔镜手术属于微创手术的一种,但依然具有清晰的视野,甚至还可以使用辅助设备放大图像,对于肿瘤树种切除以及后期随访具有重要意义。
血管根部结扎术:导致术中出血的一大因素便是血管处理不合理。在腹腔镜的引导下,可优先处理血管,之后对肠部组织进行处理,最后进行淋巴组织清扫。但是患者血管供应或者解剖状态存在一定的个体差异性,腹腔镜凭借其优势能够在开腹手术中无法触及或者极为狭窄的空间内完成血管结扎处理,这也是腹腔镜较为明显的一大优势。但是这一操作难度较大,并且部分患者凝血功能不佳,所以关于腹腔镜手术和开腹手术术中出血量的差异性仍然存在一定争议。
根治方法:在根治方法方面,腹腔镜手术同传统开腹术较为相似,均需要加强对术中可能涉及血管的保护,进而降低并发症发生率。同时对于伴随肝转移者的射频消融以及腹膜转移者的腹膜结节切除联合全身化疗,有助于改善患者预后。


结语
随着微创技术的广泛应用,腹腔镜结直肠癌根治术效果确切。但是同传统治疗方式对比,腹腔镜手术仍存在一定不足之处,主要表现在视野立体感不足,并且在实际操作过程中可能会因为手部震颤而导致操作精准性较差。但是随着医疗技术的发展,手助腹腔镜、机器人结直肠癌根治术等技术得到临床的应用,能够有效弥补腹腔镜手术的不足。
综上所述,腹腔镜结直肠癌手术具有微创性,且疗效明显,术后并发症发生率较低,能够有效促进患者康复,改善患者预后,可作为临床治疗结直肠癌的首选方法。


参考文献
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