新型冠状病毒肺炎应急防控期某三

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新型冠状病毒肺炎应急防控期某三级甲等医院保障公共救治能力的策略探索与应用实践

来源:护理论文网

摘 要:新型冠状病毒疫情严重威胁人民生命安全和身体健康,影响社会的经济稳定。按照国家要求,科学防疫、精准施策、全力救治是疫情防控的重点。对公立医院而言,在疫情防控的同时科学化、规范化、效率最大化地保障广大人民群众的健康仍然是第一要务。医院从多部门联合协调现场办公、政策制度梳理与落实、人员培训与物资调配、门诊和病房细节化管理等方面不断探索和实践,为疫情防控工作的有序开展和公共救治能力的稳步恢复提供了有力支持。

关键词:新型冠状病毒肺炎 公共救治能力 三级甲等医院 防控

新型冠状病毒肺炎是一种通过飞沫传播和接触传播的呼吸道传染性疾病,由于人群普遍易感,传染性强等特点,导致了全国在短时间内出现大量的感染患者。新型冠状病毒肺炎也成为2003年SARS以后,我国面对的又一次重大突发公共事件。该疾病按照标准已被国家卫生健康委员会列为乙类传染病,但采取甲类传染病的预防、控制措施。三甲综合医院是一个人流高度集中的场所,就诊患者及其陪同人中的病原携带者不明确,同时患者由于其他疾病导致抵抗力下降,也属于易感人群,给三甲综合医院在疫情防控期间的日常诊疗服务有序安全的恢复带来了巨大的挑战。医院的工作重心如何从新型冠状病毒肺炎爆发期间的早发现、早报告、早诊断、早治疗转向疫情防控期的恢复日常诊疗服务,是所有综合医院都要面对的问题。本文介绍了某医院管理层级统筹、协调、规划,到建立多部门协调机制;从政策制度解读到流程预案修订;从不同科室患者的需求和特殊性出发提供便民服务,以及持续督导改进等一系列策略措施,这些实践不仅推动了我院日常诊疗服务,使门诊和住院患者数在疫情防控期间得到了稳定快速的恢复,同时有效预防了新型冠状病毒院内感染的发生。

党政联合,多部门协调
建立院长书记办公例会制度,提高决策科学性与及时性:新型冠状病毒肺炎属于突发公共卫生事件,1月23日我国政府对武汉采取了隔离措施后,深圳市也相继启动了突发公共卫生事件Ⅰ级响应。某医院是集医教研为一体的国家三级甲等综合医院,也是深圳市最大的综合医院,不仅承担着全市危急重症救治工作,也有着丰富的应急管理实践经验。爆发于春节期间的疫情与以往相比,有着以下特点:一方面是全国范围内人员密集流动的高峰期,患病人数迅速增长的同时还伴有对疾病不了解的恐慌;另一方面,春节期间医院的工作人员分批休息或外出,整体人力相对不足。面对非常时期的突发公共事件,作为医院管理者而言,最重要的是因时而动、因地制宜,重点突出、统筹兼顾。某医院在春节假期前就成立了以院长、党委书记为组长的疫情防治领导小组,统一指挥全院的疫情防控工作,并形成每日例会制度,及时研究重要决策部署和人员、设备、物资调配等重要问题,同时反馈实际困难,提出合理建议,解决管理瓶颈。

建立多部门现场办公统筹协调机制,提升管理系统性:疫情期间,从国家卫健委到地方主管部门,从诊疗、防控方案到应急管理制度,每天都在不断更新,并涉及医院不同方面和多个部门。医院原有的工作流程与协调机制不能满足特殊时期的需要,可能会存在拖沓、推诿、职责不明等情况。由于新冠肺炎的特殊性,防控及诊疗流程早期的不确定性,各部门工作职责交叉、条块分割,导致管理决策系统性、协同性、高效性不足。因此,高效、系统解决此类问题的方法就是现场办公例会。某医院每天召开新冠疫情防控例会,由医务部汇报疫情防控和医院正常诊疗运营情况,传达上级文件精神,各科室提出现行工作中存在的需要解决的问题,在会上相关科室讨论提出方案,现场解决,大大提高了管理效率。

优化管理,科学施策
政策解读与梳理,准确把握诊疗方向:面对突如其来的疫情,科学有效的防控治疗措施尤为重要。国家卫健委频繁下发特急、加急文件,地方管理部门也会紧随国家政策,推出地方管理工作的指导意见。医院管理部门如果只是将相关文件传达转发至临床,很难保证一线工作人员对政策措施做到理解准确、落实到位。作为防控工作总指挥的医务部每天梳理、解读各级文件,做好分类整理,包括防控措施类、诊疗救治类、检测相关类、应急管理类和其他类。同时,各类措施间,既有其独立性又有相关性,医务部还从中提取关键信息,结合本院实际情况,制定出详细、具体、有明确指导意义、具体可行的流程和措施,并跟踪落实情况,保障国家相应政策措施落地,才是保障防控最有效的手段。

人员物资调控,建立有力的保障体系:新冠肺炎疫情来势汹汹,不确定因素多,又正值春节长假期,救治任务十分艰巨。人力资源配备是保证防疫工作质量的基本条件,全面调度相关专业医护人员支援一线工作,建立应急人力资源使用机制,可以大大提高管理体系的运行效率[1]。某医院在第一时间决策部署:调配病房人力,扩大发热门诊空间和接诊能力;设立隔离留观病区;通过成立共青团突击队和志愿者服务队的形式,增加预检分诊人力。紧急抽调加强发热门诊和预检分诊的医护人员、医技人员、保安和保洁员等都先进行了新型冠状病毒肺炎防控培训,包括传播途径、个人防护、消毒隔离措施、手卫生、各部门工作流程和流行病学调查内容等,以确保增援人员不会成为防控工作的薄弱点。

全系统多模式培训,确保应急预案和防控策略落地实施:突发公共卫生事件具有突发性、紧急性、高度不确定性、严重危害性、连锁性等特点。新发、突发传染病还具有传染性、易感性、治疗手段不确定等特点。医院所有相关工作人员对应急预案和防控策略的掌握决定了防控工作的成败,容不得半点疏漏。按照国家防控要求不能进行人群聚集的集中培训,医务部就采取分场次,固定座位,保持一米间距,反复培训的措施,进行了多场有针对性的培训;对医院中层干部进行疫情防控和复产复工专项部署培训;对应急支援人员进行防护技能培训;对保全人员和后勤服务人员进行防控流程、院感防护、应急处置培训等。同时,我院利用在线培训系统,通过多种形式对医护和医辅人员进行线上视频教学、防控操作演示和在线考核等。我们相信只有将培训深入每一个角落,才能做到人人心中有数,对疫情保持高度的敏感性和清晰的判断力。

全面推进日常诊疗秩序恢复——有的放矢,因地制宜
门诊患者管理:甄别高风险患者,防止交叉感染。(1)预检分诊提速-应用高科技设备、网络提前登记:我院率先引入红外线测温仪和智能头盔,AI校准法与热成像技术的结合,能过快速无接触自动记录被检测人的信息和问题,显著提高筛查效率。(2)分流顺畅高效-分疆而制,分道而行:门诊与发热门诊和急诊通道关闭,对疑似患者或有接触史的患者遵循“路程短、接触少、易通行”的原则按照指定路线转运。同时预检分诊点配备一名呼吸内科主治医生,提高预检分诊质量。因就诊检查需要反复进出门诊大楼的患者,出口处的保安将派发有当天日期的“出入证”,便于患者进出,进入只需测量体温,无须接受二次预检。(3)信息化管理号源,推出线上诊疗:在号源管理方面,我们对不同专科实行个性化管理。另一方面,我院利用原有网络医院平台,大力开展互联网医疗、开通线上处方。(4)合理布局诊室,及时消杀:门诊开诊前已根据国家相关规定和医院的指引,制定了《新型冠状病毒疫情防控期门诊清洁消毒技术指导方案》,除原有保洁人员的正常清洁消毒外,还委托第三方专业的消杀服务公司,每天对门诊进行全方位、无死角的清洁消毒工作。最大限度做好就诊人员的防控工作,保障就诊安全。

住院患者管理:严格控制人流,封闭式管理及排查。(1)应急预案及演练:医院统一的应急预案和预检分诊流程给予大家的是原则性的指导,但每个科室的工作都有自己的特殊性,因此,各科都要根据自己的人力资源、病区规划、患者的入院方式、种类和人数等建立科室的应急预案,并在医务部和院感科的督导下完成至少一次的演练。(2)住院患者诊疗工作增加甄别环节,科主任每日“零报告”:疫情期间,在住院患者正常诊疗过程的环节中,科室必须增加甄别新冠肺炎相关内容:包括交接班记录、病例讨论记录、查房记录、术前讨论和会诊记录等。同时加强对住院患者的筛查和管理,科主任必须直接负责和监管。建立所有病区由科主任负责的疫情相关情况。作为病区的第一负责人,科主任要对在院患者做到心中有数,并对出现相关症状的患者进行及时的查看和甄别,指导下级医生做好相关筛查和会诊工作中,确保做到“无一遗漏”。

讨论
在新型冠状病毒的肺炎疫情期间,某医院肩负着为定点收治医院分担疫情防控的任务,同时还要正常开展医疗活动。某医院早期规划部署“双线管理策略”,为疫情中后期正常诊疗工作的开展打下良好基础;随着一系列措施的落实推进,门诊患者与住院患者数量呈直线上升趋势,已能为社会提供充足、安全、高效的基本医疗保障,正常诊疗工作已经进入正轨。在这3个月的探索与实践中,我们不断审视医院的管理架构和诊疗体系,也发现了在应对重大突发事件和保障正常诊疗的过程中存在的薄弱点,在今后的工作中应不断完善与加强。

完善重大事件救治体系和流程:突然性和独特性是公共卫生事件的最大特点,这不仅涉及医药卫生问题,更涉及公共治理问题,医院要建立公共卫生事件综合应急防控体系,才能保障广大人民群众的身体健康和生命安全。医疗机构必须高度重视,及时转变内部管理理念和管理模式,从体制和机制不断完善防控举措,确保应急防控与常规工作并举,实现对突发公共卫生事件的常态化管理。随着疫情的推进,恢复正常诊疗秩序是医疗机构的重点工作[2]。某医院严格落实国家关于普通门诊开诊要求,在允许开诊范围内不限制患者人数、不限制正常诊疗工作开展,满足广大人民群众的需求[3]。同时,将疫情防控管理和正常诊疗管理融为一体,医院内部各部门、各科室必须做好沟通协调工作,才能实现全员统一规范、资源合理调配、信息高效互通[4]。

充分利用信息化和智能化手段:与2003年的非典不同,新冠肺炎发生的2020年已经进入了信息化的时代。随着疫情的蔓延,信息爆炸引发全社会舆论高度关注。公立医院不仅是舆论关注的焦点,也是信息传播的主要载体[5]。因此,医院主管部门要全面、真实、客观、准确地发布疫情相关信息和医院正常诊疗工作流程推进情况,第一时间回应患者关注的问题,及时解决患者就诊中存在的困难,多角度宣传抗疫要点传播健康知识。这样不仅能增强公众战胜疫情的信心,更重要的是满足公众的基本健康需求,减少对疫情的恐慌,促进社会稳定。

增强闭环管理效能,应对防控诊疗新挑战:闭环管理是综合闭环系统、管理的封闭原理、管理控制、信息系统等原理行程的一种方法。在疫情防控工作中推行闭环管理的目的在于确保各项措施的落实,提高防控效果。医院应从疫情暴发初期,就做好闭环管理。回顾整个疫情防控过程,大家更多的将精力放在了策划和实施阶段,早期没有相对独立的督导和检查机制,因此整个管理没有形成持续改进的有效回路。我院是在防控中期开展了多部门督导工作的,目的是为了保障防控措施落实和正常诊疗有序开展的连续性和均衡性。我们要在经验与教训中不断反思和改进,才能面对新的挑战。

近几年,我国先后经历了2003年的SARS、2009年的甲型H1N1流感、2013年的H7N9禽流感和今年的新型冠状病毒肺炎,这些重大公共突发事件都不可避免会对医院服务能力和经济造成较大冲击[6],但是,我们要用更加全面、辩证、长远的眼光看待对重大公共突发事件对医院发展的影响,将危机转化为契机,推动医院应急管理体系建设和应急能力提升,探索出应对重大公共突发事件时保障公共救治能力的策略,迎接未来更严峻的考验。

参考文献
[1]陈昌贵,宣君芳,黄晓花,等.新型冠状病毒肺炎疫情下医院后勤保障应对策略[J].中华医院管理杂志,2020,36(4):341-344.

[2]张明,张玉,危莉,等.新型冠状病毒肺炎疫情中后期重点工作与策略探析[J].中华医院管理杂志,2020,40(3):9-11.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)的通知(国卫办医函[2020] 184号)[EB/OL].(2020-03-03)[2020-003-06].

[4]李奕,张可可,章钰,等.新型冠状病毒肺炎疫情下公立医院面临的网络舆情特征与应对策略分析[J].中华医院管理杂志,2020,36(4):349-352.

[5]褚永华,邹瞿超,谢慧玲,等.新型冠状病毒肺炎疫情下医院医疗物资应急保障机制探索[J].中华医院管理杂志,2020,36(4):345-348.

[6]徐欣,王斐,郝雪梅,等.某三甲医院新型冠状病毒肺炎疫情期发热门诊的管理实践[J].武警医学,2020,31(3):257-258.

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