绝经过渡期子宫肌瘤应用不同术式

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绝经过渡期子宫肌瘤应用不同术式治疗对女性卵巢功能与心理状态的影响

来源:护理论文网

摘 要:目的 评估不同术式治疗绝经过渡期子宫肌瘤对女性卵巢功能和心理状态的干预效果。方法 选择2019年10月~2020年10月来本院就诊的68例绝经过渡期子宫肌瘤患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组34例,对照组接受子宫切除术治疗,观察组接受子宫肌瘤剔除术治疗,将两组绝经过渡期子宫肌瘤患者的治疗效果进行对比。结果 观察组的促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、缪勒管抑制物(AMH)指标均大于对照组,P<0.05;观察组的雌二醇(E2)指标小于对照组,P<0.05;观察组术后Kupperman评分小于对照组,P<0.05;观察组术后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均小于对照组,P<0.05。结论 子宫肌瘤剔除术治疗绝经过渡期子宫肌瘤可以更好地改善女性的卵巢功能,有利于调理患者心理状态,值得在临床中使用与推广。
关键词:绝经过渡期 子宫肌瘤 子宫切除术 女性卵巢功能 子宫肌瘤剔除术


近20%的育龄期女性患有子宫肌瘤(uterine fibroids),子宫肌瘤是常见生殖系统疾病,疾病常见症状为月经量增多、白带异常以及阴道不规则出血等。子宫肌瘤是女性常见疾病,高发于女性绝经过渡期[1]。子宫肌瘤早期无显著症状,但是随着疾病的演变,患者会出现腹部包块、痛经、腹痛等症状,疾病早期多采用药物治疗,但是药物治疗只能控制肌瘤的生长速度,无法根治[2]。现阶段,临床上主要采用手术治疗子宫肌瘤,如果患者没有得到及时治疗,最终可能造成贫血,甚至切除子宫、恶变的后果。为评估不同术式治疗绝经过渡期子宫肌瘤对女性卵巢功能和心理状态的干预效果,此次研究选取本院68例绝经过渡期子宫肌瘤患者开展调查。


1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本院收治的68例绝经过渡期子宫肌瘤患者,患者的入组时间在2019年10月~2020年10月,以随机数字表法分为两组,对照组和观察组各34例,分别采用子宫切除术治疗和子宫肌瘤剔除术治疗。对照组患者的年龄为40~55岁,平均年龄是 45.53±3.72 岁;肌瘤数量2~5个,平均数量为 3.56±1.31 个;子宫肌瘤直径2.4~9.5 cm,平均 5.76±1.30 cm。观察组患者的年龄为40~55岁,平均年龄是 45.63±3.53 岁;肌瘤数量2~6个,平均数量为 3.55±1.30 个;子宫肌瘤直径2.3~9.8 cm,平均 5.88±1.20 cm。两组绝经过渡期子宫肌瘤患者的一般资料经过统计学软件处理,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①患者的年龄为40~55岁;②术前3个月无使用米非司酮;③患者自愿参与本次研究,签署知情同意书;④此次研究在伦理委员会批准。
排除标准:①存在放化疗病史的患者;②术后需要使用孕激素与雌激素治疗的患者;③手术禁忌证的患者。
1.2 方法
对照组自愿接受子宫切除术治疗,根据患者的实际情况,行全子宫切除术和次全子宫切除术。应用椎管内麻醉或全身麻醉,体位选择平卧位,常规消毒腹部皮肤,选耻骨联合上2~3 cm为腹部切口,术中探查盆腔,使用电凝切断子宫双侧圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带,下推膀胱,打开膀胱腹膜反折,暴露子宫颈,分次钳夹双侧子宫骶主韧带,切除,缝扎,切除子宫,术毕缝合切口。
观察组接受子宫肌瘤剔除术治疗,椎管内麻醉或全麻处理,选择平卧位,常规消毒腹部皮肤,选耻骨联合上2~3 cm为腹部切口,术中探查盆腔,将缩宫素20 U注射到子宫肌瘤瘤体边缘,剔除肌瘤,电凝止血,2-0肠线间断“8”字缝合,包埋,术后为患者按摩子宫,常规使用子宫收缩药物,术后采用抗感染治疗。
1.3 观察指标
计算两组绝经过渡期子宫肌瘤患者促卵泡生成激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、缪勒管抑制物(anti-Müllerian hormone,AMH)、雌二醇(estradiol,E2)。计算两组绝经过渡期子宫肌瘤患者更年期症状评分表Kupperman评分,患者分数越高,则更年期症状越严重。计算两组绝经过渡期子宫肌瘤患者焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 23.0进行处理,计量资料以 x¯±s 表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。


2 结果
2.1 计算两组绝经过渡期子宫肌瘤患者FSH、LH、AMH、E2指标
治疗前两组绝经过渡期子宫肌瘤患者FSH、LH、AMH、E2指标相比,P>0.05,无统计学意义;治疗后观察组子宫肌瘤患者FSH、LH、AMH指标均大于对照组,观察组E2指标小于对照组,P<0.05,具有统计学意义,见表1。
2.2 计算两组绝经过渡期子宫肌瘤患者Kupperman评分
治疗前两组绝经过渡期子宫肌瘤患者Kupperman评分相比,P>0.05,无统计学意义;治疗后两组子宫肌瘤患者的Kupperman评分均降低,P<0.05,具有统计学意义;治疗后观察组子宫肌瘤患者的Kupperman评分小于对照组,P<0.05,具有统计学意义,见表2。
2.3 计算两组绝经过渡期子宫肌瘤患者SAS、SDS评分
治疗前两组绝经过渡期子宫肌瘤患者SAS评分和SDS评分相比,P>0.05,无统计学意义;治疗后观察组的SAS评分和SDS评分小于对照组,P<0.05,具有统计学意义,见表3。
表1 计算两组绝经过渡期子宫肌瘤患者FSH、LH、AMH、E2指标(x¯±s)
组别 例数 FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL) AMH(ng/mL) E2(pg/mL)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组 34 7.89±3.51 9.55±2.10 8.66±3.05 8.72±1.90 3.95±2.33 3.90±2.11 325.56±36.65 138.25±12.23
对照组 34 7.86±3.52 7.83±3.05 8.80±3.11 7.33±3.05 3.90±2.52 2.77±2.11 324.69±35.85 220.65±13.66
t 0.035 2.708 0.187 2.256 0.085 2.208 0.099 26.205
P 0.972 0.009 0.852 0.027 0.933 0.031 0.922 0.000
表2 计算两组绝经过渡期子宫肌瘤患者Kupperman评分(x¯±s)
组别 例数 治疗前 治疗后 t P
观察组 34 15.89±8.52 5.53±2.41 6.823 0.000
对照组 34 15.77±8.44 7.89±2.63 5.198 0.000
t 0.058 3.858
P 0.954 0.000
表3 计算两组绝经过渡期子宫肌瘤患者SAS评分和SDS评分(x¯±s)
组别 例数 SAS SDS
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组 34 45.63±5.23 15.26±5.26 46.96±6.86 18.46±5.24
对照组 34 46.95±5.63 27.63±6.39 46.88±6.71 29.66±5.86
t 1.002 8.715 0.049 8.308
P 0.320 0.000 0.961 0.000


3 讨论
子宫肌瘤是常见的良性肿瘤疾病,高发于40~50岁的女性群体[3]。手术治疗是子宫肌瘤的最佳治疗方法,不同治疗方法往往会影响子宫与卵巢之间的分泌与平衡,所以选择一种确切的治疗方式对改善患者预后非常重要[4]。至少一半的卵巢血供来自子宫动脉上行支,1/10的卵巢血供主要来自子宫动脉。子宫切除术必须切断动脉,切断卵巢的血液供应,子宫切除术后卵巢功能受到影响,早期进入围绝经期。临床治疗子宫肌瘤需要结合患者的实际情况,针对需要保留生育功能的患者采用子宫肌瘤剔除术治疗,可以帮助患者将瘤体切除,预防感染,优势在于操作简单并且手术难度较低。与开腹手术相比,可以更好地降低患者术中出血量,减少对附件区域的操作次数,降低对患者机械性牵拉与损伤,有利于保护患者术后宫颈的完整性,降低对术后性功能的影响,缩短患者的恢复时间,可以维持机体内分泌平衡,还可以降低对女性患者性功能的影响。
FSH是测评卵巢功能的重要指标,女性年龄越大,则卵巢窦卵泡的数量会减少,但是基础FSH会随之升高,说明卵巢储备的能力降低。血清AMH可以反映卵巢池始基卵泡、窦前卵泡的数量与质量。有临床研究认为,AMH可以更好地预测人体卵巢功能的衰退情况。本次研究数据显示,治疗后观察组FSH、LH、AMH指标均大于对照组,观察组E2指标小于对照组,治疗后观察组的Kupperman评分小于对照组,观察组的SAS评分和SDS评分均小于对照组,P<0.05,具有统计学意义。这说明绝经过渡期子宫肌瘤患者应用子宫肌瘤剔除术治疗的效果显著,有利于更好地维持患者卵巢血供,还可以延缓卵巢衰退情况。
综上所述,绝经过渡期子宫肌瘤患者应用子宫切除术治疗和子宫肌瘤剔除术治疗均可以取得一定成效,但是子宫肌瘤剔除术治疗的效果更好,可以更好地改善患者的卵巢功能与心理状态,具有使用和推广价值。


参考文献
[1]郭慧梅,冯文栋.绝经过渡期子宫肌瘤不同术式治疗对女性卵巢功能及心理的影响[J].中国实用医药,2019,14(31):51-53.
[2]王敏,方月兰,胡军武.宫瘤消胶囊对围绝经期子宫肌瘤腹腔镜子宫切除术患者卵巢及性功能的影响[J].山东医药,2020,60(4):70-72.
[3]顾蓉,陈先侠,徐福霞,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对围绝经期子宫肌瘤患者卵巢功能的影响[J].中国性科学,2020,29(3):75-78.
[4]杜莉莉,王芬.绝经前子宫肌瘤患者行子宫及双侧输卵管切除术对卵巢储备功能影响研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2018,18(88):37-38.

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