从肝肾论治更年期综合征临床体会

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从肝肾论治更年期综合征临床体会

来源:护理论文网

摘 要:医学上将人生由中年向老年过渡的时期称为更年期,女性更年期多在45~55岁。在更年期阶段,人体内的性腺开始出现萎缩趋势,原有的内分泌功能开始出现系列变化,除了较为典型的症状之外,例如妇女除月经紊乱、停经和性功能减退外,部分妇女还会经常出现一系列脏腑功能紊乱的症状,如潮热汗出、头昏脑涨、耳鸣眼花、失眠多梦、胸闷不适及烦躁等神经症样表现,医学上统称为“更年期综合征”。更年期综合征是临床常见疾病,经过临床观察,发现本病多以肝肾阴虚为基本病机,严重的会导致阴阳两虚,治疗时多从肝肾论治,采取清热疏肝、滋补肾阴的治疗原则,根据临床表现分阶段进行治疗,往往能取得较好的疗效。旨在通过系统性的探讨,对更年期综合征进行有效的临床治疗与应对,逐步理顺治疗思路,实现对患者身体功能的有效改善。
关键词:更年期综合征 肝肾阴虚 阴阳两虚


妇女在绝经前后,出现烘然而热,面赤汗出,烦躁易怒,失眠健忘,精神倦怠,头晕目眩,耳鸣心悸,腰背酸痛,手足心热,或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状,称为“经断前后诸证”,又称为“绝经前后
诸证”[1]。西医称此时期为“围绝经期综合征”“更年期综合征”。笔者在临床中发现此病的病因多与肝肾有关,现试阐述此病的临床治疗,以飨同道。


病因病机
本病的发生多与更年期妇女的生理特点有关。《素问·上古天真论》曰:“女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”妇女七七四十九岁左右,肾气由盛渐衰,天癸渐竭,冲任二脉逐渐亏虚,月经开始紊乱,渐至绝经。在此生理转折时期,易受内、外环境的影响,如素体阴阳有所偏衰,素性抑郁,宿有痼疾,或家庭、社会的环境变化,导致肾脏阴阳平衡失调而发病。但是,更年期综合征的发病不仅和肾脏相关,也和肝脏有密切关系。因“女子以肝为先天”肝藏血,女性一生以血为用。肝肾同源,肾虚导致肝虚。并且,《素问·阴阳应象大论》中说:“年四十,而阴气自半也,起居衰矣。”阴津与血液同源,阴虚则血虚,不能充盈冲任二脉。肾阴亏虚,水不涵木,导致肝阴虚,引起肝肾阴虚证。肝虚不能调达,疏泄不及,会出现肝郁气滞和肝郁化火的症状。另外,阴阳互根互生,阴虚日久必将累及阳气,导致阳虚,出现阴阳俱虚,故阴阳两虚证也是更年期综合征的常见的证型。


临床分型
肝肾阴虚证:会出现头晕耳鸣、两胁胀痛、口苦吞酸等症状,一般舌红、脉弦细。治疗时,在给予滋补肝肾的基础上,要清热疏肝,选方多用滋水清肝饮,具体药物:熟地、当归、白芍、炒枣仁、山茱萸、茯苓、山药、柴胡、炒栀子、丹皮、泽泻等。方中以滋补肝肾的六味地黄丸加当归补血;白芍敛阴养血;炒枣仁养血安神;茯苓、山药健脾,助生气血;柴胡疏肝解郁;丹皮、炒栀子清热除烦。阴虚症状重者可加麦冬、百合、枸杞子、女贞子、五味子等;肝郁不舒症状重者可加香附、郁金、玫瑰花等;出汗多的可加煅龙骨、煅牡蛎;出现失眠者可加生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮、远志等;出现悲忧欲哭、内心烦乱等脏躁症状者联合甘麦大枣汤养心安神、和中缓解;如果情绪烦躁易怒,肝郁化火症状明显者,可重用丹栀逍遥散;如果出现情绪焦虑、抑郁,伴舌苔厚腻、脉滑数的,可合用温胆汤加黄芩、黄连治疗。
阴阳两虚证:患者时而畏寒恶风,时而潮热汗出,腰酸乏力,头晕耳鸣等,一般脉沉细。辨证时要抓住既有阴虚又有阳虚的症状,治疗以补肾扶阳,滋阴养血,多选用二仙汤化裁治疗,药物组成:仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母,可酌加生龟板、女贞子[2]。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天补肾扶阳,生龟板、女贞子滋补肾阴,当归补血养心,知母、黄柏滋肾阴而泻相火。全方阴阳双补,使阴阳恢复平衡。


临床验案
患者,女,48岁。2020年3月4日初诊:患者自述3年来出现烘热汗出,烦躁易怒,腰酸乏力,头晕耳鸣,夜间盗汗,白天精神差,善太息,两胁胀满,工作压力大,情绪焦虑。月经3年来,每年1~2次,末次月经2019年12月5日。刻下纳差,眠浅易醒,早醒,醒后难再入睡,大便稀溏,2次/d[3]。舌红,苔薄白,脉弦细。治疗先疏肝理气,清热安神,以丹栀逍遥散为基础方化裁。方药:柴胡12 g,黄芩10 g,丹皮12 g,炒栀子10 g,当归10 g,白芍15 g,山茱萸15 g,熟地15 g,大枣10 g,丹参15 g,炒枣仁30 g,茯苓15 g,生龙牡各30 g(先煎),浮小麦30 g,五味子10 g,炒白术10 g,炙甘草5 g。14剂,水煎服,1剂/d。2020年3月18日二诊:患者服药后,情绪好转,睡眠好转,大便基本恢复正常,仍有烘热汗出,夜间盗汗,偶有心烦易怒。舌红,苔薄白,脉弦细。治疗选用滋水清肝饮加减,方药:柴胡12 g,白芍15 g,当归10 g,山茱萸15 g,熟地15 g,生地15 g,炒枣仁15 g,茯苓15 g,山药15 g,炒栀子10 g,丹皮12 g,泽泻10 g,麦冬10 g,浮小麦30 g,大枣10 g,炙甘草5 g。14剂,水煎服,1剂/d。患者服药后,烘热汗出明显减轻,盗汗减轻,情绪稳定,效不更方,治疗仍按上方化裁[4]。这样加减治疗2个月余,各种不适症状消失。半年后随访,未再复发。


讨论
笔者根据临床体会,认为本病治疗时主抓肝肾,以肾阴虚为本,连及肝阴虚,肝郁气滞、肝郁化火为标。治疗时应以调肝补肾为主,若肝火引动心火,再根据情况加入清热安神的治法。但是,临床上发现更年期综合征的患者除有烘热汗出外,一般多伴有情绪烦躁易怒、失眠健忘,甚至出现焦虑、抑郁等情志疾病的症状[5]。如果出现精神情志方面的症状,治疗时要分步骤进行,急则治其标,先以情志疾病为主,治疗给予疏肝、清热、安神、化痰等,缓解患者情绪、睡眠情况,再进一步辨证分析,治疗肾虚之本,以调补肝肾为治疗的法则。除此之外,还要保持良好的心理状态,更年期是人生的必经之路,对更年期的到来要有正确的认识和思想准备,出现一些自觉症状时,只要通过临床检查未发现异常,就应认识到这是自身正常生理变化过程的表现,不要惊慌,也不要紧张,要保持轻松愉快的情绪[6]。通过这种必要的心理护理,能够最大程度地保证患者对于治疗活动的配合程度,使其能够积极参与到临床治疗活动之中,确保临床治疗成效的稳步提升。现阶段,社会公众对于更年期综合征的认识程度不高,没有充分认识到更年期综合征对于人体功能、生活状态的消极作用,这种情况的出现,往往无助于患者对更年期综合征的应对。为改善这种局面,除了做好常规用药之外,还要保持良好的人际关系,以良好人际关系的营造为辅助,对患者的心态作出相应的调整。根据过往经验,良好的人际关系,能够疏导患者的负面情绪,使其能够更好地适应社会生活,正确处理与家庭成员、同事的关系。从过往临床观察的结果来看,妇女在出现更年期综合征后,其心态会发生明显的变化,对周围环境烦恼越多的人,症状就越错综复杂和严重,所以,亲人和同事应多关心、谅解和照顾处于更年期的人。此外,处于更年期的人更应注意劳逸结合,减轻身心压力,不要整日囿于工作,要有张有弛,多参加体育活动,常与亲人谈心、散步,配偶和儿女亦要经常抽时间陪他们谈话、散心,让他们感受到家里人的需要,以祛除诱发因素。一旦出现精神神经症状,一定要积极治疗,治疗包括药物和心理治疗两个方面[7]。药物主要是在专科医生指导下用药,心理治疗主要是让患者了解疾病的性质,消除思想顾虑,稳定情绪,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗。同时要了解社会心理因素与发病的关系,帮助患者正确对待,以及指导患者家属改善与患者的关系,经过及时正确的治疗,患者可完全治愈,恢复正常的生活能力[8]。在治疗中要对患者进行心理疏导,让患者认识到此疾病是因特殊生理时期的阴阳失调引起,是可以治愈的,解除不必要的思想负担。鼓励患者培养适合自己的怡情养性的方式,保持乐观心情,树立信心,平稳度过更年期。通过上述几种方式,逐步构建完善的临床治疗方案,更好地提升服务质量与服务成效,实现了临床治疗效果的稳步提升。


参考文献
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[2]肖承悰,刘雁峰,全国高等医药教材建设研究会临床技能实训教材:中医妇科临床技能实训[M].北京:人民卫生出版社,2013:59.
[3]袁淑艳,熊焰.从肝论治男性更年期综合征[J].中医药临床杂志,2020,1(4):94-95.
[4]曲华,高铸烨,史大卓.基于肝藏血主疏泄脏象理论辨治围绝经期综合征[J].中华中医药杂志,2019,7(10):46-47.
[5]王定国,张明强,邢益涛.秦国政从肾肝心脾论治围绝经期综合征[J].河南中国,2019,6(4):74-75.
[6]王高丹.浅析以补肾疏肝法论治乳腺癌类围绝经期综合征[J].江西中医药,2018,10(7):104-105.
[7]戚文静.宋平教授治疗更年期综合征经验总结[J].亚太传统医药,2018,12(9):114-115.
[8]霍涌波.霍天锡治疗更年期综合征经验探讨[J].陕西中医,2019,7(8):99-101.

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