丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉对患者

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丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉对患者心理应激的影响

来源:护理论文网

摘 要:目的 探究丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉对患者心理应激的影响效果。方法 随机选取本院2018年5月~2020年4月收治的84例接受硬膜外麻醉手术患者开展研究,以随机数字表法为依据,将入组对象分为对照组(n=42)予以等量生理盐水,研究组(n=42)予以丙泊酚镇静。比较两组心理应激反应、术中低血压情况。结果 研究组手术开始后4 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、小波指数、焦虑指数低于对照组,有统计学意义(P<0.05);研究组术中低血压发生率14.29%高于对照组2.38%,有统计学意义(P<0.05)。结论 丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉效果显著,有助于减轻患者心理应激反应,但术中低血压风险较高,应予以重视。
关键词:手术患者 硬膜外麻醉 丙泊酚镇静 心理应激反应


硬膜外麻醉是手术患者的常用麻醉方式之一,将局麻药注入硬膜外腔,阻滞脊神经根,暂时使其支配区域产生麻痹的过程[1]。近些年,硬膜外麻醉因镇痛效果显著、安全可靠而被广泛用临床,然而仍有部分患者伴有不同程度应激反应,主要体现在生理、心理两方面,增加手术及并发症风险,甚至造成其他严重后果。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,因起效迅速、诱导平稳、苏醒快而完全等多种优势,成了各类型手术患者的理想麻醉镇静药物[2]。为此,本文就本院接受硬膜外麻醉手术患者开展探究,现分析其采用丙泊酚对心理应激反应的影响作用,报道如下。


1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究已通过医学伦理委员会批准,且均已获得患者以及患者家属同意,并签署知情同意书。现随机抽取本院2018年5月~2020年4月84例硬膜外麻醉手术患者开展研究,以随机数字表法为依据,将其分为对照组42例,男24例,女18例,年龄20~70岁,平均年龄47.57±15.23岁。研究组42例,男22例,女20例,年龄23~70岁,平均年龄48.30±16.17岁。对上述两组基线资料进行对比,无明显差异(P>0.05)。本次研究已通过医学伦理委员会批准,且均已获得患者以及患者家属同意,并签署知情同意书。
纳入标准:(1)神志清楚,积极配合;(2)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级的Ⅰ~Ⅱ级;(3)患者对研究已知晓,自愿加入。
排除标准:(1)认知、理解等障碍;(2)合并占位性病变、心理疾患、肝肾功能不全等疾病;(3)硬膜外穿刺失败/麻醉平面难以满足手术要求。
1.2 方法
入院后,测量所有患者生命体征,评估病情严重程度,完成常规临床检查(心电图、生化检验、血尿常规等)。
麻醉前0.5 h,向患者肌注0.5 mg阿托品(生产厂家:成都第一药业有限公司,国药准字:H51022767,规格:0.1 mg/支)、0.1 g苯巴比妥钠(生产厂家:福建省闽东力捷迅药业有限公司,国药准字:H20057384,规格:0.1 g/支)。
待患者入室,连接Date-Ohmeda监护仪,监测、记录生命体征变化,同时连接多功能组合式监护仪HXD-1,对其脑功能状态(小波指数、焦虑指数)予以监测。选择T10~T11间隙,进行硬膜外穿刺,待穿刺成功,控制麻醉平面≥T6。
开始手术前,研究组予以0.6 mg/kg/min丙泊酚(生产厂家:东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字:H20031358,规格:0.1 g/支),每20 s评估1次警觉/镇静(observers assessment of alertness/sedation scale,OAA/S)评分,当评分为2~3分,即可调整丙泊酚用量,以维持3 mg/kg·h为宜,继续观察10 min,此期间每2 min、10 min后每0.5 h评估1次OAA/S评分,如若评分<2分或>3分,则继续调整丙泊酚用量,分别减少/升高0.5 mg/kg/h为宜;待手术结束,即可停用丙泊酚。
对照组给予等量生理盐水,其余操作与研究组相同。值得注意的是,手术操作过程中,患者如若出现低血压现象,则静注2 mg多巴胺注射液[生产企业:远大医药(中国)有限公司,国药准字:H42022492,规格:2 m L/支]+万汶(生产厂家:德国费森尤斯卡比有限公司,国药准字:J20090067,规格:500 m L/袋)扩容。
1.3 观察指标
(1)心理应激反应:比较患者入室安静5 min、穿刺时、手术开始后4 min的平均动脉压、心率、小波指数(wavelet index,WLi)、焦虑指数(anxiety index,ANXi),以脑功能监测仪为工具。(2)术中低血压发生情况。
1.4 统计学方法
选择软件SPSS 25.0统计软件处理数据,平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、小波指数、焦虑指数以均数±标准差表示,行t检验;术中低血压用例(%)表示,采用x2检验。若P<0.05差异具有统计学意义。


2 结果
2.1 比较两组心理应激反应变化
研究组、对照组入室安静5 min与穿刺时的平均动脉压、心率、小波指数、焦虑指数比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术开始后4 min的平均动脉压、心率、小波指数、焦虑指数低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 比较两组心理应激反应变化

2.2 比较两组术中低血压发生情况
研究组术中低血压发生率为14.29%(6/42),对照组术中不良反应发生率为2.38%(1/42)。两组术中低血压发生率比较差异有统计学意义(x2=3.896,P=0.048<0.05)。


3 讨论
对手术患者而言,应激反应属于常见问题,表现为生理应激反应、心理应激反应。正常来讲,适当的应激可以增强机体对应激原的免疫、抵抗能力,然而过强的应激反应容易导致患者产生一系列异常反应,增加并发症风险,甚至危及患者生命安全[3-4]。所以,如何改善手术患者心理应激反应已成为当前研究热点。
随着相关报道的增多,以及当前学者对手术患者心理应激反应的深入探究,发现放松训练、正念冥想、音乐疗法、术前静脉注射氟比洛芬、术中应用右美托咪定等干预措施可有效缓解患者心理应激反应,然而整体效果欠佳。
作为常用的镇静药物,丙泊酚可以借助激活氯离子复合物作用,发挥令人满意的镇静催眠效果。在实践工作中,丙泊酚的使用能够促进氯离子的传导,大剂量时可使氯离子复合物脱敏感,从而抑制中枢神经系统,产生镇静效果[4]。结合近些年临床实践经验,了解到丙泊酚起效快、作用时间长、苏醒迅速,并且对人体生命体征及血流动力学变化无不利影响[5-6]。莫晓飞[7]等人在研究中对在硬膜外麻醉下择期行回肠造口关闭术患者开展研究,随机分为镇静组(给予丙泊酚)、对照组(等量生理盐水),对两组的麻醉满意度、血清皮质醇浓度、术前及术中焦虑程度,以及入室安静5 min(T0)~手术开始后40 min(T11)期间MBP、HR、Sp O2、OAA/S评分、脑功能状态指标效果差异展开对比、分析,发现镇静组T6~T10 min的MBP、HR、Sp O2及T6~T11 min的小波指数(WLi)、焦虑指数(ANXi)较对照组低,但镇静组麻醉满意度高于对照组,表示硬膜外麻醉时辅以丙泊;酚镇静效果较显著,对患者心理应激反应具有良好的缓解作用,维持稳定情绪,提升麻醉满意。
研究期间,对接受硬膜外麻醉的手术患者开展研究,发现研究组、对照组入室安静5 min与穿刺时的平均动脉压、心率、小波指数、焦虑指数比较无差异,但研究组手术开始后4 min的平均动脉压、心率、小波指数、焦虑指数较对照组明显降低,和上述报道成果相吻合,表示丙泊酚镇静辅助效果较优,可确保更多患者从中受益。另外,研究组术中低血压发生率明显高于对照组,表示丙泊酚的使用容易降低患者血压,但是通过相应处理(吸氧、托下颌、多巴胺及万汶),可促使血压逐步恢复至正常范围。所以,认为丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉具有较高的应用价值,并且临床意义重大。
综上所述,丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉对患者心理应激反应具有很高的改善作用,对其术中低血压予以重视,积极采取相应处理措施,以保证患者麻醉安全。鉴于相关报道较少、本文研究样本量不足、结局指标不完善等方面的局限性,今后仍需继续探究丙泊酚镇静辅助效果,以期丰富研究成果,为后续相关研究的顺利开展提供重要的科学依据,以及提升我国手术患者麻醉发展水平。


参考文献
[1]张楚祺,胡彩霞.瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应和血气指标的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(30):80-82.
[2]成怀文,张帅,张娇娇.比较右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉的镇静效果[J].航空航天医学杂志,2020,31(8):929-931.
[3]刘传辉,韦宝石,邱庆明,等.纳布啡联合丙泊酚对行肠道内镜黏膜下剥离术患者血流动力学和应激反应的影响[J].中国药业,2020,29(6):142-145.
[4]曹宇飞,易斌,鲁开智,等.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流呼吸动力学及应激反应的效果[J].安徽医学,2019,40(12):1346-1349.
[5]张国会,张跃东,王玲.丙泊酚闭环TCI在输尿管软镜下钬激光碎石术中对患者血流动力学应激反应的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(4):121-124.
[6]侯凯丽.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激及血流动力学的影响[J].中国当代医药,2018,25(33):119-121.
[7]莫晓飞,梁慧明,肖艳红,等.丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉对患者心理应激的影响[J].南方医科大学学报,2018,38(12):1498-1502.

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