ERCP对梗阻性胆管疾病的诊断与治

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ERCP对梗阻性胆管疾病的诊断与治疗价值

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摘 要:目的:研究经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对梗阻性胆管疾病的诊断与治疗价值。方法:2020年1月-2021年1月收治梗阻性胆管疾病患者56例,所有患者均接受ERCP诊断治疗,分析诊断结果和治疗情况。结果:56例患者经过ERCP诊断,确诊为胆总管结石42例,胆总管狭窄3例,胆总管囊肿1例,胆管肿瘤6例,十二指肠乳头炎1例,壶腹癌3例。手术后与病理结果对比,疾病确诊准确52例,准确率达92.9%;疾病的治疗采用经内镜下治疗,其中48例接受内镜下乳头括约肌切开术、取石术,8例接受放置内引流管治疗。56例患者经过治疗,均未发生严重并发症,无心脑血管意外、穿孔等事件发生。有10例发生乳头少量渗血,经过处理后停止出血。结论:ERCP诊断胆总管外形,可以对胆管疾病得出准确的诊断结果,诊断准确率较高;以此用于梗阻性胆管疾病的准确诊断,并实施有效治疗。
关键词:ERCP 梗阻性胆管疾病 诊断 治疗价值

梗阻性胆道疾病作为临床常见疾病,对疾病的诊断多根据影像学诊断,经腹B超、CT等诊断用于胆管梗阻类疾病的诊断难度较大[1]。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)经过多年进展和完善,用于胆管、胰腺等类疾病可以得出准确的诊断结果,并且可以用于临床治疗。经内镜ERCP是经内镜下再经由十二指肠乳头插管将对比剂注入其中,逆行观察显示其结果,对于患者的胰胆管造影情况进行判断[2]。ERCP已成为胰胆管疾病临床诊断的金标准,临床最早是用于儿童治疗,随着内镜技术的不断研究,将之用于临床治疗胰胆管疾病,起到了重要的诊断价值,诊断结果得出后,实施胰胆管引流术和括约肌切开术、支架植入等治疗措施,可以获取满意的治疗效果[3]。本文对ERCP用于梗阻性胆管疾病的诊断与治疗价值进行讨论,以此为临床ERCP技术的开展提供参考,现报告如下。
资料与方法
2020年1月-2021年1月收治梗阻性胆管疾病患者56例,男31例,女25例;年龄18~80岁,平均(48.2±3.6)岁;均合并不同程度黄疸、发热、腹痛、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高等症状;所有患者及家属均签署知情同意书。
排除标准:(1)妊娠哺乳期妇女;(2)精神障碍;(3)不能配合研究。
方法:56例患者均接受ERCP诊疗,准备好十二指肠镜、高频电仪、造影管、导丝弓形切开、机械碎石器、取石网篮和气囊、内支架等。诊断前,为患者肌注麻药,经数字胃肠机下监测完成ERCP检查操作,分析胆管病变的性质,找出患者梗阻性胆管疾病产生的原因,针对患者实际情况,确定下一步治疗方案,实施十二指肠乳头括约肌切开术、取石或碎石操作等,有些患者需要放置内引流支架。
观察指标:分析56例病例的检查结果和并发症处理情况,对于术后意外和并发症情况进行统计。
结果
56例患者检查结果分析:56例患者经过ERCP诊断,确诊胆总管结石42例,胆总管狭窄3例,胆总管囊肿1例,胆管肿瘤6例,十二指肠乳头炎1例,壶腹癌3例。
56例患者诊断准确率分析:手术后与病理结果对比,疾病确诊准确52例,准确率达92.9%。
56例患者治疗情况分析:选择经内镜下治疗,其中48例接受内镜下乳头括约肌切开术、取石术,8例接受放置内引流管治疗。
56例患者并发症和处理情况分析:56例病患经过治疗,均未发生严重并发症,无心脑血管意外、穿孔等事件发生。有10例发生乳头少量渗血,经过处理后停止出血。其中有3例发生急性水肿型胰腺炎,11例发生一过性血清淀粉酶升高,诊断结束1~3 d内,患者各项指标恢复到正常状态。
讨论
ERCP最早诞生在1968年,到1974年,内镜下括约肌切开术(EST)已广泛用于临床,而ERCP单纯诊断技术已进展成胰胆管疾病的治疗,与传统手术治疗方式比较,ERCP可以直观对疾病进行诊断,不仅对患者身体会造成创伤,而且诊断后恢复较快,诊断时间较短,与传统手术相比具有明显优势,目前广泛用于临床[4]。ERCP经过30多年发展,用于胰胆疾病诊断治疗,经过大量临床实验证明,具有较高安全性、有效性,也开辟了胰胆疾病微创治疗模式。
ERCP在临床诊疗时由于梗阻性胆管疾病病因复杂,包括胆管结石、恶性肿瘤、胆道系统狭窄等疾病发病原因,将ERCP用于临床诊疗,能直接对胰胆管实施造影术,观察胰胆管形态,对管腔和周围是否受压,是否有扩张情况,管道的充盈情况,管道是否有缺损或狭窄等变化进行详细观察。ERCP用于胆管肿瘤、结石、畸形等情况诊断具有重要应用价值,诊断时还要同时收集标本,经过病理结果确诊疾病类型[5]。
胆总管结石、胆管炎症临床治疗时常用技术是传统开腹手术,实施取石治疗。术后还要为患者留置胆道T管引流管,持续至少2周,不仅增加治疗费用,而且增加了患者的痛苦,严重影响患者生活质量[6]。ERCP作为用于临床诊断治疗的技术已越来越成熟。本文56例病患接受ERCP诊断治疗,诊断结果显示,确诊胆总管结石42例,胆总管狭窄3例,胆总管囊肿1例,胆管肿瘤6例,十二指肠乳头炎1例,壶腹癌3例。与手术病理结果对比,疾病确诊准确52例,准确率达92.9%。
经过多年技术发展,通过较小微创方法治疗,已成为各大医院胆道胰腺疾病主流技术,胆总管结石是主要适应证。胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术治疗,使用单一治疗技术具有局限性,将ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)双镜微创治疗用于复杂胆道结石可以取得更理想的疗效。ERCP微创手术治疗能减小对患者的创伤,缩短患者的住院时间。如果在选择双镜联合治疗时,要先接受ERCP治疗,再接受LC治疗。胆管癌和胰头癌是致梗阻疾病发病原因,随着影像技术的发展,明显提高疾病诊断的准确率,根治性治疗仅为20%,大多患者要接受姑息性减黄治疗[7]。经内镜下ERCP治疗,可以经过梗阻区留置引流管,使胆汁可以排泄至十二指肠,实现引流、减黄的治疗目标。治疗后,患者很快可以恢复正常的进食,当支架堵塞时,经ERCP内镜下操作,可以反复换管操作,而且造价低,减黄后再实施根治手术,能有效减少术后并发症的发生,从而帮助患者减少风险,保证患者的诊断和治疗安全。
ERCP用于狭窄性乳头炎治疗是极佳技术手段,与传统技术相比,ERCP能诊断并治疗,此病患者临床表现出胆总管下端圆钝、平整,经过动态观察可以发现胆管造影剂存在排泄不畅,大多存在轻度的扩张,经X线观察发现胆管内造影剂可以顺畅排至十二指肠,而患者的胆总管形状可以恢复到流畅和自然的状态,经过治疗,患者的临床各种症状也可以消失。经过B超观察只能确定胆管系统断面,不能全面精确显示胆管形态特征,诊断准确率受到影响。CT诊出率高于B超,费用高,ERCP检查诊断准确率在90%左右,还能随时留置引流管,可以长期缓解梗阻情况,为后面治疗打好基础。
恶性梗阻性胆管疾病容易引起肝内或肝外胆道狭窄,多接受手术、胆管引流术等治疗方案。及时处理能有效改善患者的症状。ERCP用于恶性梗阻性胆管疾病,可以放置胆管内支架治疗,解决胆管梗阻问题,保证胆管安全。随访发现,大多患者在ERCP治疗时配合胆管内支架,可以改善患者的生存质量。
儿童和青少年ERCP可以对胆管结石、胰腺炎、胆漏等应用,而且适用于移植术后胆道并发症、慢性胆管炎等疾病。由于儿童和青少年消化道在发育阶段,胃肠管壁薄,而且操作空间小,操作过程中易发生出血或穿孔,所以,操作者要具备高超的技术和经验,力度要轻柔而准确,对镜身的旋转、进出和拉直,都要保证操作动作准确,才能保证治疗安全。作为有创检查,逐步减少了ERCP诊断性的应用,也成为发展趋势。对胆总管囊肿使用RRCP作为辅助检查手段,可以精确观察到患者胆管扩张大小、部位和形状,从而确定胰胆管是否存在连接异常,具有重要临床意义。ERCP的技术和临床诊治有着广泛的应用前景,技术也不断发展成熟,不断增加临床实验,在不同领域呈现出更多突破。

参考文献
[1]王彩明.ERCP术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果及对肝功能指标的影响[J].中外医学研究,2021,19(3):40-42.
[2]曲君成,于洪波.ERCP放置胆管内支架对难以切除的恶性胆管梗阻的治疗价值[J].中国实用医药,2021,16(1):72-73.
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[6]许保,陈正义,林松挺,等.ERCP或ERCP联合PTCD胆总管支架置入胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值[J].中国老年学杂志,2020,40(15):3218-3221.
[7]冯树杰.覆膜支架预防肝硬化合并胰胆管疾病患者ERCP术后出血效果研究[D].遵义:遵义医科大学,2020.

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