不同手术时机行腹腔镜手术治疗急

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不同手术时机行腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果分析

来源:护理论文网

摘 要:目的 分析不同手术时机行腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 研究中从我院接收的急性胆囊炎患者中选76例纳入研究对象,时间为2017年9月至2018年9月。按照随机数表方法将患者分为两组,对照组和观察组都有38例。对照组患者于发病后72 h实行腹腔镜胆囊切除术,观察组患者发病后72 h内实行腹腔镜切除术。比较不同手术时机的临床效果。结果 观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及抗生素使用时间,观察组患者的各项指标均优于对照组,P <0.05;比较两组患者住院时间,观察组患者短于对照组,P <0.05;统计两组患者术后并发症发生率,观察组患者要低于对照组,P <0.05;分析两组患者复发率,对照组与观察组无区别,P> 0.05。结论 对急性胆囊炎患者而言,不同手术时机实行腹腔镜胆囊切除术均可取得较好的效果,但患者发病后72 h内手术效果更理想,有效减少并发症产生,缩短住院时间,有利于患者术后恢复。
关键词:急性胆囊炎 手术时机 腹腔镜

急性胆囊炎是常见的肝胆外科疾病,急性胆囊炎主要由胆囊结石和胆囊息肉引起。患者主要表现为右上腹部放射性疼痛[1]。胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的有效方法,无论是腹腔镜还是开腹手术,均可取得较好的效果。但是部分患者对于胆囊切除术有一定畏惧与疑惑,致使其发病后先实行抗感染与对症支持治疗,直至病情恶化后才入院手术治疗,延误手术时机。针对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术时机,临床有着较大的争议[2]。本文分析不同手术时机行腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中从大连市金州区第一人民医院接收的急性胆囊炎患者中选76例纳入研究对象,时间为2017年9月至2018年9月。经诊断所有患者均符合急性胆囊炎的判断标准,且均符合腹腔镜手术指征。依据随机数表方法将患者分为两组,每组38例。对照组中,男女比例为20∶18,患者年龄为18~76岁,平均年龄为(45.40±3.60)岁;其中单纯型20例,化脓型15例,坏疽型3例。观察组中,男女比例为21∶17,患者年龄为19~76岁,平均年龄为(45.90±3.70)岁;其中单纯型19例,化脓型16例,坏疽型3例。分析对比两组患者的各类基础性资料,并无实质性差异,可进行比较研究。
1.2 方法
对照组患者于发病72 h后实行腹腔镜胆囊切除术,观察组患者发病72 h内实行腹腔镜切除术。确定患者病情,送院接受治疗后立即实施腹腔镜胆囊切除术。对于伴随其他疾病症状的患者,需于术前采取有效措施予以控制。伴随糖尿病患者停止口服降糖药物,同时注射胰岛素控制血糖;伴随冠心病患者可持续性静脉泵注血管扩张剂和钙离子通道阻滞剂,时刻注意观察患者围手术期心电监护指标的变化。手术前对患者手术区域的皮肤进行消毒,并采取头高脚底的卧位,经气管插管进行全身麻醉处理。在患者脐部下缘作“U”形切口,冲入12~15 mm Hg二氧化碳建立人工气腹。将腹腔镜置入腹腔内观察整个腹腔。在腋前线与肋弓处下缘2 cm的交界点与肝圆韧带右侧4 cm的位置进行穿刺,随后就可将手术所需的器械置入其中,仔细观察患者胆囊三角区域,确定胆囊与周边组织粘连情况。如粘连程度较大,可首先分离粘连后建立第二操作孔。如胆囊张力较大,可穿刺吸取部分胆汁。随后应用电钩将胆囊前后浆膜打开,清除胆囊壶腹部和胆囊管周边的脂肪组织,使用电钩将左右两侧浆膜切开,取出胆囊解剖剥离组织。随后对胆囊管进行结扎处理,清除胆囊前三角非管道组织。应用钛夹封闭胆囊动脉,并使用电钩断离血管,挤压胆总管,确定无胆瘘后,检查手术创面,常规电凝止血,并缝合手术切口。手术结束后将患者送回病房。手术后还需使用抗生素预防感染,保持低流量吸氧等,密切观察患者生命体征的变化。
1.3 观察指标
分析观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及抗生素使用时间,并发症发生率、复发率。
1.4 统计学方法
通过SPSS19.0统计学软件处理试验中产生的各类数据,计数资料利用百分比(%)表示,并经χ2检验;计量资料采用(±s)表示,需经t原理检验,如P<0.05,表明组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期指标对比
观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及抗生素使用时间,观察组患者的各项指标均优于对照组,P<0.05。见表1。
表1 两组患者围手术期指标对比(±s)

2.2 两组患者预后效果比较
比较两组患者住院时间,观察组患者更短,P<0.05,对照组患者住院时间为(9.90±2.10)d,观察组患者住院时间为(6.10±1.20)d,具有统计学意义;统计两组患者术后并发症发生率,观察组患者要低于对照组,对照组患者胆瘘4例,肠梗阻7例,反流性食道炎8例,观察组患者中肠梗阻1例,反流性食道炎1例,P<0.05,符合统计学意义;分析两组患者复发率,对照组与观察组无区别,对照组患者术后15 d复发3例,观察组患者复发1例,P>0.05,不具有统计学意义。
3 讨论
急性胆囊炎患者发病后就会引起局部水肿,胆囊三角区域粘连,同时结构比较紊乱[3]。因胆囊张力较大,夹持难度较大,致使过去临床研究认为,急性胆囊炎是腹腔镜手术禁忌[4]。但在腹腔镜技术持续发展下,临床经验的积累,腹腔镜治疗急性胆囊炎与开腹胆囊切除术的治疗效果并无区别,并且患者术后恢复的速度更快[5]。但是在各类因素的限制下,患者入院接受腹腔镜治疗的时间存在着明显的差异,对手术操作和术后效果均产生一定影响[6]。
急性胆囊炎发病速度快,炎性反应也比较明显,短时间内肝功能和凝血功能均会受到严重损伤[7]。从文献资料中了解到,急性胆囊炎患者常常合并有血液中丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶水平会突然升高。长此以往,就会促使白细胞数量升高,引起胆囊周边严重粘连,且还可能引起胆囊中出现泥沙样结石,加大手术难度,还可能中转为开腹式手术。由此就可说明,急性胆囊炎患者尽早实行腹腔镜手术可降低手术难度,降低手术风险,明显缩短患者治疗时间,对促进患者术后恢复具有重要的意义[8]。手术操作时,分离胆囊三角区域,且不损伤胆总管是腹腔镜手术的关键,而患者发病后的72 h内该组织尚处于疏松状态,腹腔镜下解剖胆囊管、胆总管、肝总管等组织或游离的胆囊难度相对较低,更有助于腹腔镜胆囊切除术的实施。腹腔镜胆囊切除术中最为严重的并发症是胆瘘与胆道损伤,与胆囊管位置与走行解剖结构变异与手术临床经验有关。研究表明,在手术操作前可预先了解胆囊管和胆总管的走向,随后再切开胆囊壶腹下缘浆膜,确定胆囊管走向胆囊后,可从胆囊后下三角区域进行游离,预防损伤周围无关组织[9]。本研究结果发现,观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、抗生素使用时间、术后并发症发生率均优于对照组,P<0.05;分析两组患者复发率,两组无区别,P>0.05。由此可见,综合各方面来考虑,急性胆囊炎患者在发病72 h内实行腹腔镜胆囊切除术对患者更有利。发病72 h内实施手术,可降低并发症发生的风险,这主要是此时患者腹腔内粘连比较少,可确保手术视野清晰,降低手术难度,以此就可有效预防消化道腹腔与其他组织的创伤。如患者术后出现严重的并发症,炎症也就会加重,就可能转化为化脓性胆囊炎,对胆总管构成损伤,对患者术后恢复产生不良影响[10]。在此次研究中,发病72 h后手术治疗的患者,并发症发生率要高于发病72 h内手术的患者,说明发病72 h内手术可显著降低患者术后并发症的风险,可确保手术后患者恢复,即便两个时机患者的复发率无差异,但对患者整体而言效果显著。因此,急性胆囊炎患者发病72 h内实施腹腔镜手术,对患者具有重要的意义。
综上所述,对急性胆囊炎患者而言,不同手术时机实行腹腔镜胆囊切除术均可取得较好的效果,但患者发病72 h内手术效果更理想,有效减少并发症产生,缩短住院时间,有利于患者术后恢复。

参考文献
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