综合护理干预对慢性肾功能衰竭血

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综合护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗依从性的影响

来源:护理论文网

摘 要:目的:研究在慢性肾功能衰竭(CRF)血液透析(HD)患者中实施综合护理干预对其治疗依从性的影响。方法:选取本院2020年1月至2021年11月收治的55例CRF HD患者为研究对象,根据护理干预方式的不同分为对照组27例和观察组28例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施综合护理干预,比较两组患者的临床护理干预效果。结果:护理干预前,两组患者负性情绪评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后,观察组患者负性情绪评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);护理干预前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后,观察组患者尿素氮、血肌酐均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);护理干预前,两组患者生活质量各项指标评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后,观察组患者生活质量各项指标评分均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗总依从率高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于CRF HD患者来说,综合护理干预一方面对缓解不良情绪有积极作用,另一方面对改善肾功能有积极作用,可提高患者的生活质量,提升患者治疗依从性,避免并发症发生,临床价值显著。
关键词:综合护理干预;慢性肾功能衰竭;血液透析;治疗依从性;负性情绪;

慢性肾功能衰竭(CRF)指的是因多种因素引发的肾脏慢性进行性实质性损伤及萎缩,很难维持肾脏基本功能的临床综合征[1]。通常情况下,患者会出现酸碱失衡、代谢产物潴留、水电解质失衡等现象,累及全身各系统功能,具有较高的病死率。现阶段,对于CRF患者来说,血液透析(HD)属于常用治疗方式,HD可以替代肾脏功能,将机体代谢废物及时清除,使水电解质、酸碱维持平衡状态[2]。但长时间反复HD容易使动静脉血管受到损伤,进而导致多种并发症,如血栓、静脉内瘘窃血综合征等,会对HD效果产生影响,对患者身心健康不利,所以需要在HD期间为患者提供积极有效的护理措施,使患者积极配合HD,有效保障其生存质量[3]。本研究选取本院2020年1月至2021年11月收治的55例CRF HD患者为研究对象,分析在CRF HD患者中实施综合护理干预对其治疗依从性的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年11月收治的55例CRF HD患者为研究对象,根据护理干预方式的不同分为对照组27例和观察组28例。对照组:男性15例,女性12例;年龄37~75岁,平均年龄(56.96±4.15)岁。观察组:男性16例,女性12例;年龄38~76岁,平均年龄(56.77±4.20)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)与CRF诊断标准[4]相符合;(2)签署知情同意书。
排除标准:(1)精神疾病者;(2)心肝等重要脏器病变者。
1.2 方法
对照组护理模式为常规护理,对各项体征予以监测,并对用药情况予以指导。
观察组护理模式为综合护理干预,具体如下:(1)在透析之前,对透析室予以消毒处理,保证无菌环境,并对室内温湿度进行合理调节,熟练掌握透析设备的操作,提前准备急救药物,并与患者充分沟通,对HD相关注意事项进行详细介绍;(2)在透析过程中,需要对患者各项生理指标予以密切监测,并对各项数据进行详细整理,若发现异常现象,需要及时与主治医师联系,并立即实施急救措施,对应急方案予以落实。在HD过程中,护理人员需要确定合适的穿刺位置,排除渗血、肿胀部位,并注意对脱水量的调控,适当控制脱水速度,使体内水分保持充足状态,若患者有低血压病史,则需要在透析过程中严格控制血压;(3)HD完成后,需要使用热毛巾对穿刺部位予以热敷处理,并对附近血管进行轻压,使血管软化,促进血液循环,避免血管肿胀现象的出现,另外对患者日常生活予以指导,涉及活动、饮食、休息等内容,使内瘘保持干燥,禁止剧烈活动,保持低糖、低盐、低脂饮食,使患者保持愉悦状态。两组均护理干预1个月。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者负性情绪评分:采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6],评分越高表示负性情绪越严重;(2)比较两组患者肾功能指标:包括尿素氮、血肌酐;(3)比较两组患者生活质量评分:通过简明健康状况量表(SF-36)[7]评估,涉及6项内容,每项10分,评分越高表示生活质量越好;(4)比较两组患者治疗依从性:患者积极配合,无抵触情绪为完全依从;轻微抵触,经对症处理后配合为部分依从;不配合,经对症处理后仍不配合为不依从;总依从性=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%;(5)比较两组患者并发症发生情况:包括低血压、高血压、凝血、体温升高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前后负性情绪评分比较
护理干预前,两组患者负性情绪评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组患者负性情绪评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理干预前后负性情绪评分比较
注:与对照组干预后比较,(1)P<0.05。
2.2两组患者护理干预前后肾功能指标比较
护理干预前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组患者尿素氮、血肌酐均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理干预前后肾功能指标比较
注:与对照组干预后比较,(1)P<0.05。
2.3两组患者生活质量评分比较
护理干预前,两组患者生活质量各项指标评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组患者生活质量各项指标评分均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较
注:与对照组干预后比较,(1)P<0.05。
2.4两组患者治疗总依从性比较
观察组患者治疗总依从率高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组患者治疗总依从性比较[n(%)]
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
2.5两组患者并发症总发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表5。
表5 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
3 讨论
近些年,伴随社会经济发展,人们生活节奏加快,长时间不规律作息,加上不良饮食及生活习惯,使得CRF发生率呈现递增趋势,需要HD治疗的患者也明显增加[8]。为使HD护理质量得到进一步提升,减轻机体应激反应,需要采取有效的护理干预措施,要求其具备系统化,还应具备针对性,并以HD治疗过程中的流程为依据,为患者提供健康教育、心理护理、饮食干预、HD干预等措施,以积极预防多种并发症的发生,促进患者预后转归[9,10]。
CRF患者通常会出现肾脏明显萎缩现象,使机体钙、钾、钠等电解质不能维持稳定状态,丧失酸碱平衡功能,应采用肾脏替代疗法使水电解质维持稳定,保持代谢正常[11]。当前,HD是肾脏替代疗法常用方式,将体内血液向HD仪中引流,对引出血液经透析仪予以吸附、超滤、弥散等处理,将血液内代谢废物清除,同时也将多余水分清除,使酸碱平衡、电解质维持稳定状态,再回输血液[12]。在CRF HD中,常规护理干预的应用比较常见,但需要注意的是,CRF患者一般需要每周透析2~3次,而其余多数时间均在院外,护理人员需要对患者生理状况、心理状况进行密切了解[13]。患者在日常生活中容易出现负面情绪,加上饮食不健康,则会对治疗效果产生影响。另外一些患者忽视动静脉内瘘,常规护理的实施很难提升患者的动静脉内瘘护理能力[14]。综合护理干预从多个角度出发,不仅关注患者的生理状态,还关注患者的心理状态,强调患者的自护能力[15],利用心理护理可以帮助患者建立治疗自信心,消除患者负面情绪。
本研究结果发现,观察组患者护理干预后负性情绪评分低于对照组,尿素氮、血肌酐等肾功能指标均低于对照组,生活质量各项指标评分均高于对照组,治疗依从性高于对照组,并发症总发生率低于对照组,以上项目组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),由此可见综合护理在CRF HD患者中的应用效果确切。在综合护理干预中,主要涉及三个部分,一是HD前护理,二是HD中护理,三是HD后护理,各个流程的护理措施可以使HD开展得更加顺利,以保证HD的效果,使患者预后得到改善。在HD之前,主要注重环境护理,做好各项准备工作,并让患者了解疾病治疗知识,使患者以良好心态面对疾病与治疗[16]。在HD过程中,主要注重监测与观察工作,并对HD进程予以严格控制,确保HD顺利完成[17]。在HD后注重穿刺部位护理、饮食指导、运动指导等,使患者保持良好的身心状态,对疾病控制有积极作用[18]。
综上所述,对于CRF HD患者来说,综合护理干预一方面对缓解对不良情绪有积极作用,另一方面对改善肾功能有积极作用,可提高患者的生活质量,提升患者治疗依从性,避免并发症发生,临床价值显著。

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