X线子宫输卵管造影诊断不孕症患者

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X线子宫输卵管造影诊断不孕症患者输卵管通畅性的效果分析

来源:护理论文网

摘 要:目的:分析X线子宫输卵管造影(X-HSG)诊断不孕症患者输卵管通畅性的效果。方法:选取本院2018年5月至2021年12月收治的112例不孕症患者为研究对象,行X-HSG与腹腔镜下输卵管通液术。以腹腔镜下输卵管通液术检查结果作为判断输卵管通畅性的“金标准”,分析X-HSG的诊断符合率、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果:以腹腔镜诊断结果为判断输卵管通畅性的“金标准”,X-HSG对输卵管通畅、输卵管通而不畅、输卵管阻塞的诊断符合率分别为86.21%、76.92%、91.23%;X-HSG对不孕症患者输卵管通畅性诊断效能的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.24%、92.86%、94.64%、97.56%、86.67%。结论:X-HSG诊断不孕症输卵管病变符合率较高,但存在一定误诊、漏诊等情况,可联合其他检查方式以进一步提高临床诊断准确率,为治疗提供可靠依据。
关键词: X线子言输卵管造影;输卵管通畅性;不孕症;诊断效能;腹腔镜检查;

不孕症是常见临床妇科疾病,流行病学调查显示,输卵管不通或功能障碍是引发孕龄期女性不孕症的首要因素,输卵管作为女性生殖系统的重要组成部分,主要负责摄取卵子、运送精子以及将受精卵运送至子宫腔,若输卵管发生阻塞则会大大增加女性不孕风险[1]。因此,准确评估输卵管通畅性是诊断不孕症的重要检查方法,同时有助于指导临床合理选择治疗方案,进行及时有效的干预,以进一步提高妊娠率。目前,临床上应用于输卵管通畅性评估的检查方式较多,包括子宫输卵管造影术(HSG)、经阴道子宫输卵管超声造影术、输卵管通液术、输卵管镜等[2],腹腔镜下输卵管通液术被认为是诊断输卵管通畅性的“金标准”,但因其创伤性以及费用高等而存在应用局限,2021年输卵管性不孕检查专家形成共识,推荐HSG作为输卵管通畅性的首要诊断方式[3]。本研究通过比较X线子宫输卵管造影(X-HSG)与腹腔镜下输卵管通液术对于输卵管性不孕症诊断的一致性情况,分析X-HSG的诊断效能,以期为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年5月至2021年12月收治的112例不孕症患者为研究对象。年龄21~38岁,平均年龄(28.42±2.39)岁;不孕时间1~9年,平均不孕时间(3.52±0.74)年;原发性不孕50例,继发性不孕62例。
纳入标准:(1)规律且未做避孕措施的性生活1年以上而未受孕者。(2)临床确诊为原发或继发性不孕症,并考虑为输卵管梗阻者。(3)均于月经结束后3~7 d接受检查,期间无性生活者。(4)不存在认知障碍,具备正常沟通能力者。
排除标准:(1)男方因素不育或女方内分泌异常所致不孕者。(2)存在内、外生殖器急性或慢性炎症,不规则阴道流血及盆腔恶性肿瘤等者。(3)存在子宫输卵管造影禁忌证者。(4)严重心、肝、肾功能不全者。
1.2 方法
所有患者均接受X-HSG检查及腹腔镜下输卵管通液术。
X-HSG检查。被检者均于月经干净后3~7 d进行检查,检查前3 d禁止性生活,且白带常规、尿妊娠试验等检查结果无异常。X-HSG检查前叮嘱患者排空膀胱,予以0.5 mg阿托品进行肌注给药,避免子宫、输卵管刺激性痉挛。指导患者取截石位,常规会阴部消毒铺巾,使用阴道窥探器扩张阴道充分暴露宫颈,将双腔球囊导管经阴道置入宫腔,并注入4 m L空气进球囊,固定造影管以防漏液。连接注射器与注药腔,抽空造影管内空气后,经导管向内注入15 m L碘普罗胺注射液,在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况。分别于推药后宫腔充盈状态、输卵管显影、造影剂盆腔弥散、推完药后15 min造影剂充分弥散盆腔四个时间点连续摄取图片,以便动态观察子宫输卵管情况。
腹腔镜下输卵管通液术。被检者取截石位,经阴道置入双腔通液管,通过腹腔镜对宫腔内进行全面探查,记录子宫、卵巢等相关情况,注入亚甲蓝药液,观察药液通过输卵管情况以评估输卵管通畅性。
1.3 观察指标
以腹腔镜下输卵管通液术诊断结果为判断输卵管通畅性的“金标准”,观察X-HSG检查对输卵管通畅、输卵管通而不畅、输卵管阻塞的诊断符合率,分析X-HSG检查对不孕症输卵管阻塞性病变的诊断效能(敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值)。
X-HSG评价标准:(1)输卵管通畅。造影剂在推注过程中顺畅无阻,宫腔两侧输卵管走形自然,管径粗细均匀,造影剂依次充盈于峡部、壶腹部、伞端、盆腔,双侧输卵管均显影良好。(2)输卵管通而不畅。造影剂注入时稍感阻力,缓慢通过输卵管,管腔部分扩张、狭窄,盆腔内造影剂弥散不均匀,延迟片输卵管可见少量造影剂残留。(3)输卵管阻塞。造影剂在推注过程中明显受阻,输卵管不完全显影或全程不显影,盆腔内未见造影剂弥散。
腹腔镜下输卵管通液术评价标准:(1)输卵管通畅。亚甲蓝药液推注过程无受阻,可快速充盈输卵管,并自伞端大量溢出。(2)输卵管通而不畅。亚甲蓝药液推注过程稍有阻力,缓慢充盈输卵管,局部膨胀现象出现并持续不低于1 min,或出现伞端粘连情况,加压后可见亚甲蓝药液以细珠状自伞端缓慢溢出。(3)输卵管阻塞。亚甲蓝药液推注过程明显受阻,输卵管未充盈,或可见充盈膨胀状态而无亚甲蓝药液流出,宫腔张力较高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 X-HSG对不孕症输卵管通畅性的诊断符合率
以腹腔镜诊断结果为判断输卵管通畅性的“金标准”,X-HSG对输卵管通畅诊断符合率为86.21%、输卵管通而不畅为76.92%、输卵管阻塞为91.23%,见表1。
表1 X-HSG对不孕症输卵管通畅性的诊断符合率(n,%)
2.2 X-HSG对不孕症输卵管通畅性的诊断效能
腹腔镜下输卵管通液术诊断结果显示,输卵管通畅28例,输卵管通而不畅26例,输卵管阻塞58例。输卵管通畅为阴性共28例,输卵管通而不畅与输卵管阻塞为阳性共84例。以腹腔镜检查结果作为金标准,X-HSG检查诊断输卵管通畅30例为阴性,输卵管通而不畅与输卵管阻塞共82例为阳性,包括4例假阴性和2例假阳性。X-HSG检查对不孕症输卵管阻塞性病变的敏感性为95.24%、特异性为92.86%、准确性为94.64%、阳性预测值为97.56%、阴性预测值为86.67%,见表2。
表2 X-HSG对不孕症输卵管通畅性的诊断效能(n,%)
3 讨论
输卵管阻塞是导致女性不孕症的主要因素,其病理基础为输卵管炎症引起输卵管粘连或炎性栓子栓塞,造成输卵管阻塞或通而不畅,以致精子无法与卵子顺利结合[4]。目前,X-HSG被认为是评估输卵管通畅性的最佳检查方式,因其具有受创少、费用低廉和并发症风险低等优势,被推荐为临床不孕症诊断评估中常规首选(证据等级1A)[5]。X-HSG通过向宫腔及输卵管内注入造影剂,在X线透视下观察宫腔形态和输卵管显影情况并进行摄片,从而判断输卵管的通畅性,操作简便、安全性高[6]。
本研究结果显示,以腹腔镜诊断结果作为判断输卵管通畅性的“金标准”,X-HSG对输卵管通畅、输卵管通而不畅、输卵管阻塞的诊断符合率分别为86.21%、76.92%、91.23%,由此反映出在输卵管性不孕症诊断中,X-HSG检查具有有效性与可行性,与腹腔镜下输卵管通液术检查的诊断结果差异性较小,在一定程度上可作为其替代方案。此外,本研究中,X-HSG检查对不孕症患者输卵管通畅性的敏感性为95.24%、特异性为92.86%、准确性为94.64%、阳性预测值为97.56%、阴性预测值为86.67%,其中含4例假阴性和2例假阳性。这说明X-HSG检查的诊断效能较高,但也可能会发生漏诊或误诊情况。分析其中原因可能为,X-HSG可多角度、连续动态地对子宫及输卵管进行观察,注入造影剂后,X线透视下可通过显像情况清晰显示输卵管形态、长度、直径、阻塞部位、管壁情况等,实现对输卵管通畅及分布状况的实时监测[7],获取全面详细的信息,为临床提供客观可靠的数据,提高输卵管通畅性评估的准确性,诊断结果更贴近“金标准”。行X-HSG检查过程中,还可通过改变体位、适当牵拉或旋转导管以及调整球囊大小等降低诊断误差可能性。此外,X-HSG在造影过程中通过拍摄定位片、输卵管显影片、造影剂是否弥散入盆腔片、输卵管造影剂残留及造影剂于盆腔内弥散程度片(即15 min后延迟片)观察造影剂在输卵管内流动情况,进一步评估输卵管通畅性、梗阻位置以及伞端是否粘连等,以提高诊断的敏感性,减少漏诊情况,并且延迟片是输卵管通畅程度分级的重要参考依据[8]。
但X-HSG检查仍存在一定的假阴性率与假阳性率,本研究中X-HSG诊断出现4例假阴性和2例假阳性,其中假阳性发生原因分析可能为,检查中受检者因紧张或疼痛引起输卵管痉挛,致使造影剂推注压力增大,造成输卵管阻塞假象,导致误诊[9]。假阴性的发生则可能由于检查过程中存在造影剂逆流情况,以致错误判断子宫及输卵管显像和造影剂在盆腔内弥散情况,而逆流与输卵管显像重叠容易形成伞端喷射或盆腔弥散的伪像,从而出现假阴性病例,导致漏诊[10]。
综上所述,X-HSG诊断不孕症输卵管病变符合率较高,但存在一定误诊、漏诊等情况,可联合其他检查方式以进一步提高临床诊断准确率,为治疗提供可靠依据。

参考文献
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[10]苏果,车会会,武林松,等.经阴道子言输卵管四维超声造影联合抗HCG抗体评估不孕症输卵管通畅程度的临床研究[J].中国现代医学杂志,2021,31(18):5-9.

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