探索钛网板颅骨修补的护理

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探索钛网板颅骨修补的护理

来源:护理论文网

  【摘要】
  目的探讨40例钛网板颅骨修补的临床效果与护理体会。方法根据40例患者颅骨缺损表面积的大小,选用相应大小的钛网板,术前电脑三维解剖塑形或术中人工解剖塑形,术前灭菌处理后行颅骨修补,术前、后进行精心护理。结果40例患者伤口均甲级愈合,一次性达到解剖复位,外形对称满意,无排异反应。结论实施有效的护理措施,可有效缓解患者术前、术后的精神压力,提高生活质量,减少并发症及后遗症。
  
  【关键词】钛网板;颅骨修补;护理
  
  由于各种原因所致的颅骨缺损给患者带来一定的生理和心理创伤。传统的颅骨修补多采用硅胶板、不锈钢网板、有机玻璃板和自体颅骨,常易出现如:感染、排异反应、骨瓣塌陷等并发症。钛网板因组织相溶性好,化学稳定性强,延展性优良,无辐射,抗冲击力好,因而不易引起如:排异反应、高温灭菌不变形,不妨碍脑电图、CT、MRI检查等优点而被广泛应用于大面积颅骨缺损的修补中。我科自2005年1月至2008年12月共收治40例颅骨缺损行钛网板修补,取得满意效果,现护理报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料本组病例40例,其中男30例,女10例,年龄15~60岁,平均年龄33.5岁,重型颅脑损伤去骨瓣减压术后31例,高血压脑出血去骨瓣减压术后2例,开放性颅脑损伤颅骨粉碎性骨折2例,颅骨骨瘤术后5例。
  
  1.2 缺损部位额部l0例,额颞部20例,颞顶部3例,颞枕部7例。
  
  1.3 修补时间及方式 I期修补3例,术后3~6个月Ⅱ期修补37例,其中术前电脑三维解剖塑形3例,术中人工解剖塑形37例。
  
  2 护理
  
  2.1 术前护理
  
  2.1.1 术前准备协助完善术前各项化验检查及准备工作,常规进行心电图、x线胸片等检查,术前1天剃头并清洗头皮,术前6~8小时禁食,4~6小时禁水。
  
  2.1.2 心理护理术前提供心理支持,减轻患者的恐惧,保证充足的睡眠,告知手术的名称、目的、麻醉方式、钛网板的优点,介绍同种手术成功的病例,鼓励患者树立手术的信心。
  
  2.2 术后护理
  
  2.2.1 一般护理术后患者头偏向健侧,抬高床头15。~3O。,检查头部敷料包扎松紧度,以利静脉回流,减轻头皮水肿。严密观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化,并做好记录。加强基础护理,定时翻身、叩背、保持床单位清洁、干燥、口腔及皮肤清洁,保持呼吸道通畅,给予饮食指导。
  
  2.2.2 引流管护理术后应妥善固定好头部引流管,低于创腔30 cm,保持引流管通畅,定时挤捏头部引流管,防止引流管扭曲、受压、滑脱。
  
  观察引流液的颜色、量及性质,做好记录,每天更换引流袋一次,严格无菌操作。躁动患者头部适当制动,需搬动或外出检查,应先夹闭引流管,防止引流液返流入创面而引起感染,发现异常情况及时报告医生处理,引流管一般放置2~3天。
  
  2.2.3 伤口的护理保持伤口清洁、干燥,防止伤口感染,若发现伤口敷料松动、渗液,应及时更换,并注意无菌操作。观察伤口有无红肿及皮下积液,皮下积液是颅骨修补常见并发症,轻触头皮有波动感,穿刺抽液为红色或淡红色。本组2例患者出现皮下积液,1例自行吸收,1例处理及时,愈合良好。
  
  2.2.4 后遗症护理重型颅脑损伤后易出现癫痫发作,通常于术后3个月出现颅骨修补术有可能诱发癫痫发作,留意患者有无某个肢体抽动或全身抽搐,意识丧失。本组1例患者出现癫痫发作,及时处理和抗癫痫药物治疗,病情得到控制,安慰患者及家属,告知其药物的作用及注意事项,出院后随访,未再出现癫痫发作。
  
  2.3 出院指导
  
  2.3.1 拆线1周内不洗头,避免抓伤修补部位的皮肤而发生感染。
  
  2.3.2 并发癫痫的患者出院后按时或在医生指导下服药,不可自行停药、减药,教会家属癫痫发作的急救方法。
  
  2.3.3 部分患者仍可能有头痛、头昏、记忆力减退等症状,属功能性,一般可以恢复,指导患者保持情绪稳定,注意休息,合理饮食,鼓励患者做力所能及的劳动和锻炼。
  
  2.3.4 嘱患者出院早期避免头部再受压损伤,以负引起钛网板变形、滑脱或移位,不适随诊。
  
  3 结果
  
  40例患者经治疗和精心护理后伤口均甲级愈合,外形对称满意。出现头皮下积液2例,1例自行吸收、1例经1~2次穿刺加压包扎后消失,1例患者术后出现癫痫,经治疗和护理后控制。
  
  随访无一例出现排异反应,术前头痛、头昏的症状均有不同程度的好转。
  
  4 讨论
  
  颅骨修补患者,由于二次手术均有不同程度的心理压力,害怕手术及麻醉意外,尤其年青人对修补术后的外观效果和美观程度要求更高。术前做好心理疏导,术后密切观察神志、瞳孔、伤口情况及生命体征的变化,实施有效的护理措施,消除了患者的思想顾虑,减少了术后并发症及后遗症的发生,缩短了住院时间。本组出院后随访无1例排异反应,未见癫痫发作,且头痛、头昏症状较术前明显减轻,取得了较好的护理效果。

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