论肾损伤大出血患者行高选择性肾

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论肾损伤大出血患者行高选择性肾动脉栓塞治疗的护理

来源:护理论文网

  摘要:
  对11例肾损伤大出血行高选择性肾动脉栓塞治疗术患者,术前及时纠正休克、处理膀胱痉挛、加强心理护理}术后密切观察生命体征,做好栓塞综合征等并发症预防护理。结果11例患者经1次栓塞出血停止,未发生严重并发症。
  
  关键词:肾损伤; 出血; 高选择性肾动脉栓塞; 护理
  
  外伤性肾动脉出血一般病情急重,传统治疗方法是在保守治疗无效时需做外科修补或全肾切除。近年来,介入放射学治疗己成为治疗大部分肾损伤重要而有效的手段,它具有创伤小、最大限度地保留正常肾组织功能、安全有效、简便易行的优点。2007年4月至2009年3月我科对11例肾损伤并发大出血患者实施高选择性肾动脉栓塞治疗,取得满意的疗效,护理报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料 11例患者中男9例、女2例,年龄21~49岁。坠落伤6例,撞击伤2例,锐器刺伤1例,肾实质切开取石术后2例。患者均有肉眼血尿,剧烈腹痛;6例有失血性休克,临床表现为烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷,脉搏、呼吸增快,血压下降至70~90/40~90 mmHg。经CT检查确诊为肾损伤出血。
  
  1.2 治疗方法 在局麻、数字减影血管机(DsA)监视下采用Seldinger技术行股动脉穿刺,将导管插至腹主动脉造影以了解两侧肾脏供血情况,再行伤侧肾动脉造影了解出血的部位和程度,然后将导管插入肾动脉经主干至叶间动脉近侧进行栓塞治疗,使用海绵条逐支栓塞,栓塞后造影肾内各支动脉出现痉挛改变,拔出导管,腹股沟穿刺点加压包扎。
  
  1.3 结果 11例均1次栓塞出血停止,经补液等抗休克治疗,患者生命体征稳定,临床症状消失。栓塞术后2例出现高热,7例主诉肾区深部胀痛,5例出现恶心呕吐、食欲下降等胃肠道反应;均经对症处理缓解。出院后6个月随访无复发。
  
  2 护理
  
  2.1 术前护理
  
  2.1.1 纠正休克 持续心电监护,严密观察患者生命体征、意识、血氧饱和度等指标,15~30 min记录1次。持续氧气吸入,流量4~6 L/min。严格记录24h出入量并观察尿液颜色、性质。建立2条静脉通道,遵医嘱输入红细胞悬液、林格氏液,肌内注射白眉蛇毒凝酶止血等处理。处理后,患者休克症状纠正,血压回升至正常范围。
  
  2.1.2 膀胱痉挛护理 患者由于严重血尿,膀胱内充满血块,血块刺激引起膀胱痉挛,表现为膀胱区明显压痛。① 留置三腔尿管采用密闭式引流装置以生理盐水不问断持续膀胱冲洗,速度80~100 gtt/min,根据引流液的颜色调节膀胱冲洗的速度,如引流液为鲜红色或伴有血凝块时以直线状的速度冲洗,以利于膀胱内血块的排出,防止凝成血块阻塞尿道。② 向患者及家属强调保持尿管引流通畅的重要性,每30~60分钟由近端向远端挤压尿管。妥善固定好尿管,防止扭曲、受压或脱出,每日更换引流装置。③ 血凝块堵塞尿管出现膀胱痉挛时,及时用灌洗器将血凝块冲出,冲洗时注意严格无菌操作,每次注入的生理盐水以不超过50 ml为宜。④予酒石酸特托罗定口服,2 mg/次,2次/d,为竞争性M 胆碱受体阻滞剂,可有效缓解膀胱痉挛。通过上述处理,患者疼痛症状有所缓解,为顺利介入治疗奠定了基础。
  
  2.1.3 心理护理和术前准备 由于肾损伤后大出血患者发病急,严重的血尿不能缓解,膀胱内血块刺激膀胱而导致频繁的膀胱痉挛,人院时患者均处于紧张焦虑状态;其中6例休克患者有极度的恐惧、濒死感。
  
  安慰、鼓励患者诉说内心的感受;安抚家属,耐心地向其讲解肾动脉栓塞的安全性、必要性及治疗方法和配合要点,以缓解患者及家属的不良情绪,使其以最佳的心理状态接受介入治疗。并积极采取急救处理措施以减轻其痛苦,急查肾功能、电解质、血常规以及凝血三项、输血前五项等相关术前检查,并做好备皮、禁食等术前准备。
  
  2.2 术后护理
  
  2.2.1 病情及生命体征观察患者返回病房后需要绝对卧床休息2周,持续心电监护24 h,密切观察患者生命体征变化,每小时记录1次。腹股沟区股动脉穿刺点用弹性绷带加压包扎、穿刺侧下肢平伸制动24 h,局部沙袋压迫6 h。术后6 h内30 min观察1次穿刺部位有无出血、淤斑和血肿,双下肢皮肤的温度、颜色和足背动脉搏动情况。如无搏动或搏动减弱,可能包扎太紧影响血运,须通知医生及时处理。
  
  本组患者足背动脉搏动良好,未发生局部血肿。
  
  2.2.2 并发症预防护理
  
  2.2.2.1 栓塞综合征栓塞综合征是由于栓塞区域的组织缺血、水肿、渗出等非特异性炎症反应及栓塞剂、肾周积血积液吸收所致 J,表现为发热、恶心呕吐、腰痛、腹胀、食欲下降等。本组患者行高选择性肾动脉栓塞术后1周内均有不同程度发热,2例体温在39℃以上,遵医嘱给予抗生素及药物降温等处理,及时补充液体及电解质,指导患者多饮水,24 h体温恢复正常。7例主诉。肾区深部胀痛,查体腹平软,向患者解释疼痛的原因,并指导患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉,指导患者听音乐、看电视,帮助其分散注意力以减轻疼痛,疼痛剧烈时按医嘱给予药物对症治疗,6d后患者肾区胀痛均缓解。5例出现恶心呕吐、食欲下降等胃肠道反应,指导患者出现恶心、呕吐时将头偏向一侧,防止误吸,安慰患者,遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺等对症处理后症状缓解。
  
  2.2.2.2 深静脉血栓形成患者由于栓塞术后卧床时间长、活动少而引起下肢血流缓慢,易发生深静脉血栓形成。待穿刺侧下肢平伸制动24 h后指导患者双下肢活动的方法。腿部自主伸屈活动,每小时1O次左右,可促进下肢静脉血回流。本组无1例发生深静脉血栓形成。
  
  2.2.2.3 肺不张 患者由于栓塞术后卧床时间长,呼吸道分泌物积聚及排出不畅等原因易发生肺不张。
  
  指导患者进行床上翻身、深呼吸、有效咳嗽运动,鼓励患者每1~2小时至少进行深呼吸1O次,以促进肺扩张和换气。本组患者未发生肺不张等并发症。
  
  2.2.3 尿管护理 妥善固定好尿管,保持尿管引流通畅。经常检查管道有无堵塞或扭曲,每1~2小时由近端向远端挤压尿管,每日饮水2 000~2 500 ml,密切观察尿液颜色的变化,准确记录24 h尿量及尿液转清的时问。本组患者均于术后3~7 d尿管引流清亮,顺利拔管。
  
  2.2.4 出院指导指导患者3个月内避免剧烈活动,不参加重体力劳动或体育运动;保持营养和维生素的摄入,保持大便通畅,防止便秘;每日饮水2 000 ml以上;出院当日及出院后1周、2周、1个月进行电话随访,患者如有血尿、腰痛等不适及时就诊。本组患者出院后3、6个月复查肾功能均正常。

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