望诊在急诊护理中的运用

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望诊在急诊护理中的运用

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  “望而知之谓之神”,由此可知望诊在中医诊法中占有重要地位。任何内在的疾病,均有其外在的表现,即“有诸内者,必形诸外”。急诊病人由于发病急、病情重、变化快,护士可通过望诊,把患者病情变化资料及时反映给医师,对解除病人痛苦,争取时间挽救生命至关重要,现将笔者在急诊护理工作中运用中医望诊的体会介绍如下。
  
  1 望神色知病情轻重
  
  “神”是机体功能正常与否的外在表现,有神者则表明五脏功能正常或病情较轻,若五脏功能衰败,病情较重则为失神,所以古人日“得神者昌,失神者亡”。如患者表现为意识清楚,目光炯炯,面色红润,呼吸平稳,言语流畅,四肢活动协调,则为有神,说明正气充沛,病情较轻,预后较好;若患者神志恍惚,言语謇涩低微,目光晦暗,口唇青紫,呼吸微弱或不规则,则为失神,说明正气趋向衰弱,病情危重,预后一般不良,应予重视并立即给相应急救措施。例如:李某,男,54岁,于2007年7月28日急诊人院。有冠心病史1O年,近7日来受凉劳累后发病,以“心前疼痛30rain”就诊。望患者目无光彩,面色紫暗,口唇紫绀,呼吸急促,烦躁不安,半坐卧位,舌质紫暗苔白腻,大汗淋漓。分析认为患者胸痹心痛(心肌梗塞),正气衰败、精气内夺、预后不良,立即通知医师组织抢救,经及时吸氧、溶栓、扩冠、抗凝、改善心肌代谢治疗,患者转危为安。
  
  2 望神色改变知病情变化
  
  神色的改变往往随病情变化而变化,如面色晦暗转为红润,目光呆滞变为灵活,呼吸浅表变为和缓有力,意识恍惚转为清晰,皆为病情由重变轻,正气逐渐恢复。反之则表明加重,预后不良。但也有少数危重病患者,一时精神较“好”,如一直神情淡漠,突然烦躁多语,面色灰暗,两颧发红,这是阴阳格拒,阴阳离绝的危象,即“神浮则危”,当须警惕。如麻某,男,75岁,患肺心病2O年,近日受凉后,咳嗽胸闷憋喘,望面色灰暗,目光暗淡,反应迟钝,精神不振,口唇紫红,舌质暗苔黄。
  
  短时间内变为烦躁多语,面色潮红,目光有“神”。经综合分析认为患者病情实为加重,及时报告医生,经查诊断为肺性脑病,立即给氧,原发病治疗,患者转危为安。
  
  3 望舌象知病情进退
  
  望舌象是望诊的重要内容,患者气血盛亏,机体正邪消长,病情进退均可以从舌象上反映出来。如患者舌质红苔黄为里热实证;若伴有舌体瘦小乏津为热伤津液,病情由实转虚,或虚实夹杂;若舌红无苔渐生薄白苔为胃气渐生,病情由重转轻,预后较好;舌淡胖苔白为阳气不足;苔白腻多兼水湿内停;白腻变黄多为寒湿化热;舌苔薄而不厚是病在表;表邪传里则舌苔由薄变厚;肝病出现紫暗舌,是指病情由气转血,瘀血内停。如林某,男,5o岁,素有支气管哮喘病史,长期应用激素、平喘剂,间断应用抗生素。近日患者病情加重,给予激素、氨茶碱、抗生素治疗数日未缓解。见喘息气急、不能平卧、汗出口渴,饮食减少,查舌质红绛、少津、少苔。由此判断患者阴津内伤,痰热内蕴,可能有痰湿形成。经适当增加输液量,并服中药滋阴清热润肺化痰之剂,病情缓解。
  
  总之,在急诊护理中,望诊是最直接、最迅速获得资料的方法,用之得当确能及时对患者的病位、病情、预后做出正确的判断,为解除患者的痛苦,挽救患者的生命赢得时间。但望诊往往是最初的感性认识,其获取的资料,信息比较粗糙,甚至有假象,所做出的判断可能有误差,这时应结合、闻、问、切诊及护理经验,尽可能全面的获得患者的资料、信息、以期作出正确的分析与判断。

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